Ринопластика носа: закрытая, открытая, реконструктивная, инъекционная, лазерная

Возможные осложнения

Пластика носа считается очень сложной операцией. Осложнения после нее случаются в 4–15% случаев, но главная их причина — обращение к неопытному хирургу. Врач, который проводит ринопластику, должен иметь большой опыт и стаж, лучше, если он обучался за границей и имеет различные сертификаты, подтверждающие его квалификацию.

Прямо во время операции могут возникнуть такие осложнения, как разрывы кожи, кровотечения, нарушения целостности кости, перелом носа или отрыв слизистой и хряща. Эти осложнения обычно удается оперативно устранить, но они увеличивают длительность операции и реабилитации.

Сразу после операции наблюдается отек, боли и затруднения дыхания. Это нормально, однако если симптомы не проходят через неделю, это повод обратиться к врачу. Также иногда после ринопластики пациент страдает от ослабления или утраты обоняния.

При открытой операции кожа на носу может потемнеть, покрыться сосудистой сеткой, иногда на ней образуются заметные рубцы. Это происходит как из-за ошибки хирурга, так и при неправильном уходе за носом после операции.

Также существуют эстетические осложнения — неправильная форма носа или недовольство пациента результатом операции. В этом случае через 2–3 года проводится повторная ринопластика.

Результат нескольких неудачных операций

Осложнения после ринопластики

Хирургические способы коррекции

Наиболее эффективным является оперативное вмешательство. Для исправления формы носа показано проведение ринопластики. Она прекрасно устраняет большинство эстетических дефектов. Операция проводится под наркозом, в клинике, поэтому пациенты переносят ее хорошо. При помощи ринопластики можно приподнять или уменьшить кончик носа, убрать горбинку, сузить спинку или крылья, сократить длину, уменьшить переносицу.

Преимущества процедуры:

• возможность смоделировать размер и форму носа;
• отсутствие видимых следов после операции;
• решение проблемы раз и навсегда, необходимости в повторном проведении ринопластики не возникает.

Для устранения эстетических дефектов носа проводится открытая ринопластика — хирург делает нужные разрезы через внешнюю часть носа, таким образом обеспечивается лучший обзор операционного поля, рубцы в итоге есть, но они находятся в естественных складках, поэтому незаметны окружающим.

Вне зависимости от способа проведения операция проводится под общим наркозом. Ее продолжительность составляет 60-90 минут.

1. Редукционная ринопластика. У.А. Курбанов, А.А. Давлатов, С.М. Джанобилова, Ш.И. Холов, .А. Курбанов. Вестник Авиценны. 2016. №4 (69), с. 29-33.
2. Ринопластика при комбинированных деформациях пирамиды носа. Медведев В.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2014. №29. с. 1-8.
3. Сравнительная оценка методов коррекции седловидной деформации носа. Рахманов Х.С,  МвК. 2017. №2. с. 46-48
4. Реабилитация больных после ринохирургических вмешательств. М. В. Батрак, Е. В. Борзов. Батрак Мария Владимировна, Борзов Е. В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. №1. с. 6-7

Повторная и восстановительная (реконструктивная) пластика носа

Все виды врожденных нарушений, неудачные коррекции носа, проведенные ранее, травмы — все это является задачей повторной, реконструктивной (восстановительной) пластики. Такие операции однозначно более сложные и менее прогнозируемые как для хирурга, так и для пациента. При повторной ринопластике можно столкнуться с «сюрпризами» в виде рубцовой ткани, собственных или инородных материалов, находящихся на спинке носа.

Повторные операции в области носа можно проводить не менее, чем через 6 месяцев после операции, а лучше через год.

Что касается сломанных носов, то восстановить полностью травмированный нос не всегда удается, однако существенно улучшить ситуацию – однозначно можно.

Повторная ринопластика относится к числу достаточно сложных операций и выполняется далеко не каждым хирургом. Для достижения желаемого результата хирург должен быть настоящим профессионалом и иметь большой опыт выполнения подобных операций. Данная операция в Москве проводится, в том числе, и в нашей клинике, где операцию проводят ведущие специалисты с большим опытом работы. Будьте внимательны, выбирая клинику и хирурга, потому что повторная пластика (с целью исправления результатов неудачной операции) достаточно затруднительна в связи с наличием рубцовой ткани и возможным недостатком тканей носа.

Подробнее о повторной ринопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/povtornaya-rinoplastika/.

Безоперационные методы коррекции

Как скорректировать форму носа без операции? В косметологии для этих целей используют следующие методики:

1. Контурная пластика. Безоперационный аналог ринопластики. Это, пожалуй, самая эффективная нехирургическая методика коррекции формы носа. Тем не менее, при помощи контурной пластики можно исправить лишь незначительные дефекты. Суть процедуры состоит в том, что пациенту вводят под кожу специальные наполнители (филеры), которые корректируют форму носа.

Контурная пластика помогает снять легкую асимметрию, смоделировать кончик и крылья носа, незначительно изменить форму, сгладить небольшую горбинку. К плюсам данной методики можно отнести возможность подкорректировать результат при необходимости, минимальное количество противопоказаний, быстрый результат. Контурная пластика не позволяет уменьшить нос, но может помочь сделать его более пропорциональным и гармоничным. Со временем филеры рассасываются (но не полностью), поэтому делать процедуру придется регулярно.

2. Нитевая техника. Нити для коррекции формы носа используют редко, так как любое утягивание в данной зоне выглядит неестественно. При помощи нитей можно выровнять контур, визуально уменьшить длину, приподнять кончик, расширить внутренний клапан, что часто помогает восстановить носовое дыхание. После процедуры лицо выглядит более свежим и молодым

Однако, выполнять нитевой лифтинг в этой зоне нужно с осторожностью, так существует риск развития воспалительной реакции

3. Коррекция ботулотоксином (уколы красоты). Данная процедура актуальна, если необходимо сузить ноздри, приподнять кончик носа, опустить визуально участок между бровями или спинку носа. Препараты на основе ботулотоксина позволяют временно откорректировать эти недостатки. Эффект сохраняется до 9 месяцев, после чего уколы нужно делать снова.

Подводя итоги, важно понимать, что все безоперационные методики коррекции дают незначительный и временный эффект. Кроме этого, процедуры должен проводить опытный специалист, так как в этой зоне сосредоточено большое количество мелких сосудов, которые можно легко повредить

Виды операций

Существуют различные виды ринопластики, которые проводятся при помощи как открытого, так и закрытого доступа. Закрытая ринопластика предусматривает выполнение небольших разрезов для изменения формы или наращивания объема. Если требуется более значительная коррекция, ринопластику проводят через открытый доступ, когда разрезы выполняются в области кожной складки, разделяющей ноздри.

Ринопластика кончика носа. Такой вид ринопластики относится к наиболее сложным в пластической хирургии, который требует высокой квалификации и опыта врача. Коррекция кончика носа осуществляется для его сужения или увеличения ширины, восстановления симметрии и естественной формы. При подборе методики проведения операции учитывают состояние хрящевой ткани, длину и ширину носа, контуры спинки. Коррекция формы и размеров кончика носа достигается путем удаления деформирующих частей хрящевой ткани, а также их фиксации в правильном положении.

Пластика крыльев носа. Это вид ринопластики выполняют для изменения размеров ноздрей или улучшения симметричности. Операция дает возможность устранить врожденные дефекты. Часто пластика крыльев носа является одним из этапов более сложного хирургического вмешательства.

Исправление горбинки. Хирургическое исправление горбинки предусматривает удаление хрящевой или костной ткани. Его проводят через наружный или внутренний разрез. В эстетической медицине практикуется также безоперационная методика по исправлению горбинки. Она предполагает подкожное введение специальных филлеров, которые заполняют пустоты и исправляют эстетический недостаток. В этом случае эффективность инъекции сохраняется непродолжительное время, до полутора лет.

Исправление носовой перегородки. Выполнение этого вида ринопластики ставит перед собой задачу восстановление нормального дыхания, улучшение обоняния, нормализацию сна. Выравнивание носовой перегородки рекомендуется при частых головных болях, вызванных недостатком кислорода, ночном апноэ и храпе, хронических синуситах. В ходе коррекции исправляют деформированные хрящевые или костные структуры носа.

Исправление колумеллы. Колумелла − это перегородка, которая разделяет ноздри и играет определенную роль для эстетического восприятия лица. Негативные изменения ее формы или размеров могут отрицательно сказываться на внешнем виде человека. Пластическая операция по изменению колумеллы устраняет ее искривление, корректирует размеры.

Риносептопластика. Среди видов операции ринопластики наиболее сложной считается риносептопластика. Это комбинация методик для исправления носовой перегородки и коррекции форм и размеров носа. Она позволяет решить как медицинские, так и эстетические проблемы, восстанавливает нормальное носовое дыхание и обеспечивает комплексную коррекцию.

Показания и противопоказания

Благодаря носу человека, выполняется не только дыхательная, но и определенная эстетическая функция

Окружающие акцентируют свое внимание на этой части лица. Поэтому даже если человек внешне привлекательный, неправильная форма носа может испортить впечатление. В таком случае можно обратиться к хирургу и выполнить операцию по пластике носа

С помощью такой процедуры можно изменить его форму, размер. В процессе вмешательства врач искусственно моделирует костно-хрящевой каркас и мягкие ткани носа, придавая необходимые параметры

В таком случае можно обратиться к хирургу и выполнить операцию по пластике носа. С помощью такой процедуры можно изменить его форму, размер. В процессе вмешательства врач искусственно моделирует костно-хрящевой каркас и мягкие ткани носа, придавая необходимые параметры.

Пластика носа или ринопластика является одним из наиболее сложных хирургических вмешательств, которые выполняют на лице. Чтобы все прошло наилучшим образом, хирург должен быть опытным. Главной его задачей является максимально приблизить результат к желаемому. Есть разные виды пластики:

1. Открытая. Выполняется рассечение на носовой перегородке. Но после вмешательства может оставаться рубец. Такую операцию по пластике носа сейчас используют редко.
2. Закрытая. Надрезы, рассечения врач выполняет в носовой полости, внутри. Во время работы используется эндоскоп для мониторинга и контроля за действиями врача. Такое вмешательство более сложное, но после него отсутствуют рубцы.

Опытный специалист способен сделать пластику носа качественно и избавиться от таких проблем:

• горбинка;
• большая длина;
• крупные размеры;
• неправильная форма кончика;
• неправильная перегородка.

Такие дефекты не только портят эстетический вид, но и способны отразиться на дыхательной функции. Показаниями к пластике являются:

• наличие выраженной горбинки на переносице;
• внутренние или наружные деформации, полученные в результате травмы;
• слишком крупная или широкая переносица;
• слишком толстый, вздернутый или опущенный кончик;
• непропорционально длинный нос;
• смещение перегородки в одну из сторон, искривление или деформация.

Косметическая операция возможна без осложнений и с максимально хорошими результатами в том числе, если хирург опытный, а пациент четко выполняет все его рекомендации. При искривлении перегородки носа нарушается дыхательная функция, это прямое показание к вмешательству. Но это уже операция не только для улучшения эстетических данных, но и для восстановления полноценных функций органа. С помощью ринопластики устраняются врожденные дефекты либо приобретенные деформации, которые появляются после травмы.

Чтобы обратиться к пластическому хирургу, пациент должен быть уверенным в своем решении быть более привлекательным.

Противопоказаниями к пластике носа являются:

• воспаление или инфекция в ротовой полости;
• гайморит хронического генезиса;
• сахарный диабет, независимо от типа;
• резкие перепады артериального давления;
• туберкулез;
• недостаточность почечной функции;
• вирус иммунодефицита человека и прочие виды иммунодефицита;
• заболевания системы кроветворения, при которых нарушается свертываемость крови;
• заболевания сердца и сосудов;
• эпилепсия;
• психические расстройства.

Временными противопоказаниями являются период гестации и лактации, а также несовершеннолетний возраст.

Этапы риносептопластики и их особенности

Как и все другие виды оперативного вмешательства, пластика носа имеет особенности и важные моменты, с которыми желательно ознакомиться заранее.

Подготовка к операции

Риносептопластика – это плановая операция, и к ее проведению нужно готовиться заблаговременно. Сначала нужно, чтобы пациент прошел ряд обследований. Необходимо сдать анализы мочи и крови, сделать электрокардиографию и флюорографию, получить консультацию врачей по имеющимся показаниям.

Если имеют место хронические болезни, то сначала может понадобиться пройти терапевтический курс в целях стабилизации процесса и предупреждения осложнений. Для более четкого понимая клинической картины в таких случаях врач может назначить пациенту прохождение компьютерной томографии.

Ход процедуры

Риносептопластику могут проводить как под общей, так и под местной анестезией. Выбор зависит от общего и эмоционального состояния пациента, а также от предпочтений доктора. Местная анестезия хоть и обеспечивает достаточный уровень обезболивания, все же не может гарантировать, что пациент не осуществит непроизвольных движений головой в процессе операции. К тому же при вмешательстве кровь и анестезирующее средство стекает в носоглотку, а значит, жидкость нужно будет постоянно сплевывать, что достаточно неудобно и может нарушать стерильность. В связи с такими особенностями врачи обычно делают операцию с общим интубационным наркозом.

Суть хирургического вмешательства заключается в частичном купировании костной и хрящевой ткани носовой перегородки и последующей фиксации оставшейся части в необходимом положении. Для реализации такой цели необходимо сначала осуществить разрез на границе между кожей и слизистой оболочкой. После этого слизистая отсепаровывается вместе с надхрящницей до верхней части гребня и аккуратно в сагиттальной плоскости пересекается хрящ на всю толщину до кости. Таким образом доктор купирует нижнюю его часть.

Далее сочленения между задними зонами хряща и перпендикулярной пластиной решетчатой кости разделяются, а искривленные участки перегородки удаляются. В итоге хрящ обретает подвижность и может быть расположен и зафиксирован врачом в нужном положении. В некоторых случаях, когда хрящ слишком большой и имеет неправильную форму, манипулировать ним сразу не получается, то есть, нет возможности установить его в так называемую костную «рамку». В таких ситуациях нужно его сначала либо выпрямить, либо уменьшить.

В конце операции хирург накладывает швы сквозного типа на линию разреза, а обе половины носа тампонирует специальными эластичными тампонами.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после риносептопластики крайне важен и заслуживает отдельного внимания, потому что окончательный результат оперативного вмешательства во многом зависит именно от правильного и ответственного соблюдения рекомендаций по восстановлению.

Ранняя реабилитация и уход за носом начинается сразу после окончания операции. На следующий день доктор убирает из носовых ходов турунды, а при выписке предоставляет подробные рекомендации пациенту касательно дальнейших действий. Повязку из гипса обычно снимают не ранее чем спустя 10 дней, так как в течение этого времени лангета выполняет важную фиксирующую и одновременно защитную от внешнего механического воздействия функцию.

Пока нос будет заживать, отек постепенно будет проходить, периодически перемещаясь от верха книзу и в обратном направлении. К этому нужно быть готовым. Конечный результат процедуры можно оценивать только спустя 7-8 месяцев, а лучше через год.

В период восстановления пациент должен исключить интенсивные физические нагрузки и спортивные занятия хотя бы на два месяца. Также нельзя первую неделю употреблять слишком холодную и слишком горячую еду. Первые дни необходимо спать на спине, желательно с приподнятой головой. Голову первое время нужно стараться не наклонять вперед. Алкогольные напитки и курение на две недели исключить.

Результаты операции

Как правило, вероятность осложнений после риносептопластики достаточно мала. Отеки, синяки, небольшой дискомфорт являются естественными послеоперационными явлениями

В случае, если наблюдаются какие-либо отклонения от нормы, такие как долгий выраженный отек, лихорадка, сильные боли и тому подобное, важно как можно скорее обратиться к хирургу. Но при правильно проведенной риносептопластике и соблюдении правил в реабилитационный период риск осложнений минимален

Риносептопластика позволяет добиться результатов сразу в двух направлениях – психологическом и физиологическом. С физиологической точки зрения – пациент возвращает способность нормально дышать, а также избавляется от проблем, связанных с проблемным дыханием, как, например, ночной храп или головные боли. С психологической точки зрения – пациент добивается своего эстетического идеала, благодаря чему восстанавливает самооценку и обретает гармонию с собой.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика, в отличие от закрытой, проводится с небольшим разрезом, диаметром в 4 – 5 мм. Благодаря такому еле видимому разрезу, кожу носа можно полностью поднять и тогда хирургу будет намного удобней работать с открытым скелетом носа, ведь он будет видеть перед собой все наружное строение этого органа, в отличие от закрытой ринопластики. Это намного уменьшает шансы на хирургическую ошибку.

Кроме того, открытая ринопластика рекомендуется для первичной операции, поскольку она более точно сможет устранить все имеющиеся дефекты носа, в отличие от закрытой ринопластики, которая не всегда может гарантировать такой же результат.

Виды ринопластики

В пластической хирургии принято различать несколько типов ринопластики по технике проведения и целям оперативного вмешательства.

Все виды операций подразделяются на первичные и вторичные (повторные), при этом они могут быть:

1. Реконструктивными. В эту группу входят манипуляции, направленные на восстановление анатомических нарушений, которые возникли из-за неправильного внутриутробного развития или в результате травматических повреждений, заболеваний.
2. Эстетическими. Направленные на коррекцию недостатков.

В соответствии с тем, какая проблема должна быть решена, выделяют множество разновидностей ринопластики:

1. Уменьшающая. Предусматривает уменьшение размеров костно-хрящевого каркаса носа. Это может быть укорочение кончика, сужение спинки носа, ширины ноздрей и латеральных хрящей.
2. Аугментационная. Направлена на исправление дефектов за счет увеличения размеров носового скелета. Применяется и при вторичной пластике.
3. Септоринопластика. Устранение искривления носовой перегородки с целью облегчения носового дыхания, в том числе для решения проблемы храпа.
4. Графтинг. Необходимую форму носа создают из хрящевой ткани пациента. Для трансплантации может быть взята хрящевая ткань ушной раковины, носовой перегородки.
5. Реконструктивная ринопластика. Направлена на исправление результатов предыдущих операций.

Целью вмешательства могут стать также отдельно гипертрофированная слизистая носа, колумелла (перемычка между ноздрями). Изменение формы кончика носа (устранение крючковатости или вздернутости) — отдельный и наиболее сложный вид операции.

Операционная

Проводится под общим наркозом. Длительность операции может достигать нескольких часов, а результат сохраняется на долгие годы. Перед проведением операции пациент обязан подписать письменное согласие на хирургическое вмешательство, поэтому требуется тщательно взвесить все за и против и строго соблюдать правила дооперационной подготовки, в которую включены:

• сдача анализов крови, флюорографии, электрокардиограмма;
• консультация врачей других специальностей (дерматолог, терапевт, психиатр);
• соблюдение диеты.

После операции пациент в течение нескольких дней находится в стационаре под присмотром медицинского персонала. После выписки тоже следует строго соблюдать некоторые правила и ограничения. Под запрет попадают:

• посещение сауны, бани, солярия, бассейна;
• твердая, соленая и острая пища;
• курение, алкоголь и некоторые лекарства;
• активные физические нагрузки.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по исправлению носа имеет ряд противопоказаний и может дать побочные эффекты и осложнения.

Безоперационная

В качестве альтернативы применяется пластика без хирургического вмешательства. Контурная пластика малоинвазивна, не предполагает хирургического вмешательства. Позволяет исправить асимметрию, немного уменьшить кончик, убрать горбинку, выровнять нос, но для решения сложных проблем (восстановить функции дыхания, устранить врожденные дефекты) не подходит.

Отличается от классической ринопластики:

• отсутствием сложной операции и длительного периода реабилитации;
• скоростью проведения;
• кратковременностью эффекта (не более года);
• возможностью повторного проведения по мере потери выраженности результата.

Это может быть инъекционная пластика с применением филлеров, гелей на основе гиалуроновой кислоты, гормональных расщепляющих препаратов или безинъекционная коррекция с использованием нитей Aptos или лангетки.

По стоимости контурная ринопластика на несколько тысяч рублей дешевле традиционной.

Виды ринопластики сегодня – когда применяются, цены

В зависимости от решаемых в процессе операции задач ринопластику можно подразделить на:

• Реконструктивную — восстанавливает до правильной нарушенную в результате различных повреждений, заболеваний или на стадии внутриутробного формирования форму носа.
• Эстетическую — корректирует имеющиеся недостатки.

По технике проведения бывают следующие виды операций:

1. Открытая.
2. Закрытая.
3. Септопластика.
4. Вторичная, или ревизионная.
5. Ринопластика с помощью филлеров.

Открытая операция пластики носа проводится чаще всего в таких случаях:

• Когда помимо врожденной деформации носа существуют также расщелины губы или нёба.
• Когда деформация носа ярко выражена и, к тому же, имеется боковое искривление.
• Когда делается реконструктивная операция с применением трансплантатов.

Проведение закрытой операции не подразумевает большой объем хирургических работ.

С помощью септопластики корректируются искривления носовой перегородки.

Ревизионная операция требуется, если остаются проблемы после проведенной первой операции.

Ринопластика с помощью филлеров применяется при ситуации, когда пациент менять форму носа не намерен, и ему нужна лишь коррекция мелких изъянов.

Сегодня существует также лазерная ринопластика, как отдельный вид исправления изъянов носа.

По части носовых отделов, которых касается данная операция, её можно подразделить на:

1. Пластику колуммелы. В результате операции меняется форма, размеры и положение кожной части перегородки между ноздрями.
2. Пластику широкого носа. Выполняется с целью сделать нос более узким.
3. Пластику кончика носа. При этой операции производится коррекция не всего носа, а лишь его кончика.
4. Конхотомию. Данная операция заключается в частичном или полном удалении слизистой носа. Выполняется с целью сделать более свободным носовое дыхание человека.
5. Ринопластику ноздрей. В результате этой операции корректируются чересчур длинные или слишком широкие крылья носа.
6. Увеличение носа. Делается с целью освободить дыхательные пути пациента.
7. Ступенчатую деформацию скатов носовой пирамиды. Операция выполняется в случае нарушения формы рельефа носовой пирамиды.

Цены на операцию  различаются, в зависимости от сложности её проведения. Определить, сколько точно стоит пластика носа, можно на консультативном приеме у хирурга!

Цена ринопластики складывается из:

• Стоимости используемых медицинских препаратов и материалов.
• Стоимости применяемой анестезии.
• Стоимости  работы хирурга, делающего операцию.
• Стоимости нахождения пациента в стационаре.
• Стоимости послеоперационных осмотров на протяжении 12 месяцев.

Современная пластика носа имеет различные цены, в достаточно широком

диапазоне. В среднем, на первичную операцию потребуется около 120-180 тысяч рублей. Можно встретить стоимость пластики носа и 90 тысяч рублей. Бывает также  первичная ринопластика и в размере 230 тысяч рублей.

Вторичная ринопластика стоимость имеет более высокую, чем первичная, поскольку делать повторную операцию намного сложнее!

Ревизионная ринопластика стоит около 250 тысяч рублей.