Как распознать грибок ногтей на ногах

Грибки, поражающие ногти

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

• дерматофиты;
• дрожжевые грибы;
• плесневые грибы.

Дерматофиты

заболевания кожииммунитетаинфекцииклетки, содержащие большое количество кератинаНаиболее важными видами дерматофитов, поражающими ногти, являются:

• Trichophyton rubrum. Данный тип обычно поражает кончики ногтей, после чего инфекция постепенно распространяется по направлению к корню. Обычно он развивается параллельно на нескольких пальцах одной конечности либо на пальцах разных конечностей. Чаще поражаются ногти на пальцах ног (в 65 – 70% случаев). Ноготь при этом выглядит утолщенным и огрубевшим, может расслаиваться. При тщательном осмотре кожи пальца можно заметить ее сухость и шелушение, что говорит о параллельном инфицировании эпителия.
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). При данном типе возбудителя развивается белый поверхностный онихомикоз. Грибок любит влагу, поэтому риск заразиться повышен при посещении ванн, саун и бассейнов. Типичным признаком является очаговое поражение ногтей на больших пальцах ног. Ногти рук затрагиваются редко. Почти у всех пациентов можно обнаружить параллельное поражение кожи между пальцами.
• Другие дерматофиты. Помимо вышеперечисленных двух типов ногти иногда поражают и другие грибки данного семейства – Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Онихомикозы, вызванные этими видами грибков, встречаются менее чем в 5% случаев. В основном они развиваются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Дрожжевые грибы

от корня, под кожным валикомпримерно в 60% случаевремиссиирецидивыОсновными возбудителями из рода Candida являются следующие грибки:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Плесневые грибы

Наиболее частыми возбудителями болезни являются следующие грибы из данной группы:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus (различные виды);
• Alternaria;
• Fusarium.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Возбудитель болезни	Частота поражения ногтей ног	Частота поражения ногтей рук
Дерматофиты рода Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Дрожжевые грибы рода Candida	8 – 10%	45 – 50%
Плесневые грибы различных видов	10 – 15%	10 – 15%
Другие грибковые инфекции	Около 1%	Менее 1%

Личная гигиена – залог здоровых ногтей на ногах

Предотвратить появление грибка на ногах можно с помощью соблюдения правил личной гигиены – сформируйте неблагоприятную среду для развития микроорганизмов. Грибок любит влажную среду, а на стопах находится большое количество потовых желез. Синтетические носки и обувь усугубляют ситуацию. Развивается грибок, поражающий ногтевые пластины.

Соблюдайте простые правила личной гигиены:

1. Ежедневно мойте ноги в теплой мыльной воде. В теплое время года, когда ноги открыты, эту процедуру совершайте 2-3 раза в день.
2. Носки и обувь из натуральных материалов.
3. Ноги всегда должны быть сухими, после гигиенических процедур тщательно насухо вытирайте кожу.
4. Избавьтесь от повышенного потоотделения.
5. Возможно использование антигрибковых присыпок.
6. В общественных местах – саунах, банях, бассейнах, раздевалках спортивных комплексов нельзя ходить босиком.
7. Не пользуйтесь чужой обувью и предметами личной гигиены.
8. При грибке используйте одноразовые полотенца.
9. Обувь должна быть удобной, комфортной и всегда сухой.
10. Летняя обувь должна иметь эффективную систему вентиляции.
11. Ежедневно менять носки, при повышенном потоотделении эту процедуру нужно делать 2-3 раза в день.
12. Носки стирают в горячей воде дважды – это помогает уничтожить споры грибковых инфекций.
13. Сантехническое оборудование для гигиенических процедур должно содержаться в идеальной чистоте. Ванны, раковины, тазики, душевые поддоны необходимо мыть с использованием дезинфицирующих средств.
14. При обнаружении грибка обращайтесь к микологу, подологу.
15. Регулярный и правильный педикюр – основа гигиены.

Хирургическое лечение

Это крайняя мера, которую применяют в случаях, когда к грибковому заражению присоединяется еще и вторичная инфекция с нагноением¹. При отсутствии эффекта от местных и системных препаратов и с учетом опасности заражения организма в целом, принимается решение об удалении ногтевых тканей. Их объем определяет хирург по степени поражения и по показаниям.

Применяются 4 основных метода удаления:

• механический — собственно хирургический, с резекцией части тканей и всего ногтя, однако по мнению многих врачей, метод малоэффективен и может стать причиной осложнений после операции;
• химический — с использованием кератолитических средств (чаще всего 15% сернистый барий на тальке), весь процесс может занять более 10 дней, так как предполагает послойное размягчение и очистку ногтевых тканей;
• физический — с помощью лазера, потока плазмы, электроножа, фототермолиза;
• аппаратный — послойное удаление тканей с помощью абразивов, алмазных и металлических фрез — один из наиболее комфортных и атравматичных методов с минимумом риска осложнений.

Первоначальные признаки онихомикоза

Онихомикоз чаще всего является вторичным заболеванием, то есть вначале развивается грибковая инфекция (микоз) кожи стоп, пальцев и межпальцевых промежутков. От момента заражения спорами грибка до появления первой симптоматики проходит несколько дней.

Каким же образом определить наличие грибка ногтей?

Вначале на коже ощущается жжение, зуд, некоторые люди отмечают покраснение всей кожи стопы или пальцев, образование мелких трещин. На этой стадии болезни многие используют всевозможные противовоспалительные и антисептические средства и таким образом глушат симптоматику, но грибок не погибает и может переходить в ногтевую пластину.

Определить, что у человека начинает развиваться онихомикоз, помогут следующие изменения:

Пожелтение ногтей – один из симптомов грибка

• Изменение цвета ногтя. Зараженный ноготь становится тусклым, на его поверхности появляются желтоватые пятна, полоски или вкрапления белого цвета.
• Повышение ломкости ногтевой пластины.
• Появление зуда и раздражения вокруг ногтевого валика.
• Утолщение, расслоение или истончение ногтя.
• Боль в пальцах при ходьбе. Особенно сильно болезненные ощущения проявляются при ношении сдавливающей обуви.

Отсутствие противогрибкового лечения при вышеперечисленных изменениях приводит к тому, что грибок начинает усиленно размножаться и образует колонии спор в самом ногтевом ложе. Прогрессирующее заболевание становится причиной достаточно выраженных изменений ногтевой пластины. У части людей она утолщается, начинает крошиться, становится желтоватого и иногда даже черного цвета. Помимо эстетической проблемы грибок приводит к сильным болям и к появлению неприятного запаха от ног.

Онихомикоз одного ногтя – причина распространения спор грибка по здоровым ногтевым пластинам нижних конечностей.

Виды онихомикоза

Принято классифицировать грибок ногтевой пластины в зависимости от симптомов и степени поражения ногтя:

Нормотрофический онихомикоз

• Нормотрофический онихомикоз не приводит к изменению толщины ногтевой пластины, при этой форме болезни сохраняется и блеск. Основные симптомы – образование полос и пятен разной формы и размера, их цвет практически всегда беловатый или желтый. Основное место локализации пятен – боковые поверхности ногтя.

  Подобные изменения в результате распространения грибка с течением времени охватывают весь ноготь, а в запущенных случаях ногтевая пластина начинает свободно отходить от ложа.

Гипертрофический онихомикоз

Гипертрофическая форма онихомикоза характеризуется постепенным утолщением ногтя, в запущенных случаях толщина может доходить до нескольких миллиметров. Помимо этого основного признака болезнь проявляется изменением цвета пластины на грязно-желтый или сероватый, потерей блеска, расслоением и крошением ногтя, его сильной деформацией.

При длительном отсутствии лечения у болеющих людей развивается онихогрифоз – деформация ногтевой пластины, при которой ноготь становится сходен с когтем птицы. Разрушение ногтя, его утолщение и изменение формы приводят к появлению достаточно сильных болей при ходьбе.

Атрофический онихомикоз

Атрофический онихомикоз вначале проявляется изменением нормального цвета ногтевой пластины на серый и буроватый. Ноготь становится тусклым, начинает уменьшаться его толщина.

На последних стадиях ногтевая пластина полностью атрофируется, ногтевое ложе становится оголенным и на нем хорошо заметны рыхлые по структуре наслоения кожных чешуек. Ноготь при атрофическом онихомикозе меняется постепенно, вначале все изменения локализуются только у его края, затем грибковая инфекция охватывает ростковую зону и валик ногтя.

В медицинской практике принято использовать еще одну классификацию онихомикоза, в ее основе лежит первичная локализация грибковой инфекции в ногтевой пластине:

Онихомикоз

• Дистальный онихомикоз – изменение ногтевой пластины охватывает ее свободный край.
• Латеральный онихомикоз – грибковая инфекция распространяется по боковым поверхностям ногтя.
• Проксимальное поражение – изменение в ростковой зоне с охватом заднего валика.
• Тотальная форма онихомикоза диагностируется, когда грибковой инфекцией поражается весь ноготь.

Форма онихомикоза и степень распространения грибкового поражения по ногтевой пластине обязательно учитываются при составлении схемы лечения.

Причины онихомикоза

Заражение онихомикозом происходит посредством предметов обихода:

• мочалки;
• коврики в ванной;
• обувь.

А также при посещении:

• бани;
• бассейна;
• душа;
•   сауны;
• спортзала.

На поражение ногтей этим заболеванием влияют:

• травмы ногтей;
• переломы костей стоп и кистей;
• нарушение кровоснабжения конечностей.

Заболеванию следующие люди:

• использующие обувь из синтетических материалов, не пропускающих воздух;
• страдающие эндокринными заболеваниями;
• больные псориазом;
• с иммунными нарушениями;
• с аномалиями рогообразования;
• с повышенной потливостью;
• принимающие кортикостероидные гормоны.

Строение ногтя

эпидермисаВ строении ногтя принято выделять две основные части:

• Тело ногтя. Телом называется видимая плоская пластинка на тыльной поверхности пальца. В норме она имеет блестящую поверхность, обладает довольно высокой прочностью и определенной эластичностью. Передний край тела свободен. Боковые же края упираются в кожные валики, ограничивающие рост ногтя в ширину. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется в основном генетическими факторами. Она имеет слоистое строение, в связи с чем может наблюдаться послойное разрушение или отслоение ногтевой пластинки. Проксимальный край тела (расположенный у основания) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прочно прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок. Они прочно удерживают ноготь в своем ложе.
• Корень ногтя. Корень или матрица представляют собой зону роста. Она располагается под кожным валиком у основания (кутикулой) и содержит специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна у самого края в виде узкой белой полоски (лунка). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они обладают способностью быстро делиться и формировать собственно пластинку тела. По мере образования новых клеток происходит смещение всего тела ногтя к краю пальца.

белкиДНКжиров

Диагностика грибковых заболеваний

• Осмотр, дерматоскопия. После того как дерматолог осматривает кожу пациента, он может предположить наличие той или иной грибковой инфекции.
• Осмотр под лампой Вуда. Лампа Вуда – специальная ультрафиолетовая лампа. При рассмотрении под её лучами накожных элементов последние приобретают специфический цвет, либо отмечаются иные эффекты.
• Микроскопия. Для изучения под микроскопом обычно берут волосы, кусочки ногтей, соскобы с кожи.
• Посев материала на питательную среду.

Наши врачи

Тараторкин Валентин Валентинович
Врач – дерматовенеролог
Стаж 22 года
Записаться на прием

Котова Лариса Константиновна
Врач – дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Лечение грибка кожи

Для лечения дерматомикозов используют противогрибковые препараты. Обычно их применяют местно: в виде паст, мазей, кремов, аэрозолей, шампуней. В тяжелых случаях врач назначает системную терапию, подключает при необходимости к взаимодействию других специалистов ЦЭЛТ (, , иммунолога, , хирурга и других).

• Акне
• Герпес

Классические виды лечения онихомикоза

На текущий момент в медицине используется три основных подхода к лечению грибка ногтей:

• Системные препараты в виде таблеток или капсул. Они могут помочь, но для этого их нужно принимать длительным курсом – от 4 до 18 месяцев. Все эти медикаменты токсичны для печени, их прием может осложняться развитием поноса, кожной сыпи, изменений вкуса. Поэтому во время лечения нужно строго соблюдать лечебную диету, отказаться от приема алкоголя и периодически сдавать анализы крови – «печеночные пробы».
• Местные средства (кремы, лаки). Они не всегда хорошо проникают через ногтевую пластину. Поэтому ее нужно подготовить предварительно: срезать наросшие массы ногтя кусачками или удалить с помощью фрезы. Самостоятельно этого делать нельзя: можно повредить те клетки, которые дают начало ногтевой пластине.
• Комбинированная терапия: одновременный прием системного препарата и нанесение на пораженный ноготь местного противогрибкового средства. К нему прибегают в тяжелых случаях, чтобы немного минимизировать выраженность побочных эффектов от системных препаратов. Результативность такого лечения тоже не очень высока.

В некоторых случаях перед назначением местного лечения дерматологи удаляют пораженную ногтевую пластину. Сейчас это стараются делать все реже, ограничиваясь только спиливанием пораженного участка – во избежание инфицирования ногтевого ложа бактериями.

Казалось бы, можно не лечить онихомикоз, но на самом деле он представляет нечто большее, чем эстетический дефект. Он может привести к тяжелой смешанной (грибковой и бактериальной) инфекции стопы или кисти, в результате чего может даже развиться гангрена.

Повышение иммунитета и лечение хронических заболеваний

Хронические заболевания повышают риск появления грибка. У больных снижается интенсивность кровотока, ослабляется иммунитет. В результате увеличивается потоотделение и создаются прекрасные условия для размножения микроорганизмов. С другой стороны – грибок ухудшает самочувствие больного человека, так как в процессе его жизнедеятельности вырабатываются токсины, негативно влияющие на здоровье и ослабляющие иммунитет.

Вероятность появления грибка сильно увеличивается при следующих заболеваниях:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• венозная недостаточность;
• болезни суставов;
• иммунодефицитные состояния.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов могут вызывать аллергические реакции, приводить к дисфункциям внутренних органов. Необходимо всеми способами повышать иммунитет, проводить лечение хронических заболеваний и при первых симптомах грибка обращаться к врачам.

Основные причины грибкового поражения ногтей

Онихомикоз – это инфекция, развивающаяся при проникновении в ногтевую пластину спор грибка. Инфицирование в большинстве случаев происходит там, где человек ходит босиком: в общественных банях, оздоровительных центрах, бассейнах, саунах. В этих местах имеется идеальная среда для патогенного микроорганизма – тепло и влажность. В таких условиях свою активность грибок может сохранять до нескольких месяцев и даже лет.

Деревянные сауны и бани – благоприятная среда для размножения грибка

Особенно опасны в плане содержания спор грибка деревянные изделия: лавочки, полы, ушаты. В них грибок хорошо задерживается и его очень трудно удалить из волокон дерева.

Инфицирование грибком очень часто определяется у близких родственников, членов семьи и детей. Споры микроорганизма и мицелий попадают с зараженной ногтевой пластины и кожи на ковры, полы, а откуда – на ноги еще здорового человека. Заразиться можно и через общие предметы быта: полотенца, мочалки, тапочки.

Заражению грибкоми последующему развитию онихомикоза способствуют несколько факторов:

• микротрещинки, ссадины и порезы на стопах,
• плоскостопие,
• травмы ногтевой пластины,
• ношение плохо вентилируемой, тесной и неудобной обуви,
• сильная потливость ног.

Онихомикоз чаще поражает людей, имеющих в анамнезе заболевания:

Онихомикоз

• сахарный диабет,
• варикоз,
• болезни крови,
• иммунодефицитные состояния,
• вегетососудистая дистония,
• заболевания, предполагающие длительный прием гормонов, антибиотиков, химпрепаратов.

При наличии сразу нескольких предрасполагающих факторов грибок развивается очень быстро. Заметные изменения на ногтевом ложе могут произойти за несколько недель.

В запущенных случаях онихомикоз ногтей стоп становится основной причиной грибкового поражения рук. То есть, при отсутствии лечения человек сам себя заражает.

Начальная стадия грибка ногтей

Грибок ногтей ног чаще встречается у мужчин. Связано это с тем, что мужчины больше времени проводят в обуви, их стопы сильнее потеют, а гигиеническим процедурам они уделяют меньше времени.

Заметив у себя признаки, указывающие на возможное развитие грибка на ногтях и коже, следует как можно раньше обратиться к специалисту. Нужно вовремя начать противогрибковое лечение и тогда не потребуется радикальных мер, заключающихся в полном хирургическом удалении ногтевой пластины.

Еще раз о диагностике грибка ногтей и основных способов его лечения:

https://youtube.com/watch?v=p0KRoEu-hLo

Основные признаки онихомикоза – патологическое изменение оттенка ногтя и его структуры, появление хрупкости, расслоения или утолщения ногтевой пластины. Все эти отклонения часто появляются после того, как человек побывает в бассейне, бане и еще в ряде мест, где принято ходить босиком.