Обзор противогрибковых препаратов для ногтей

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Москва. 2015.
2. Учебно-методическое пособие для последипломного образования «Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии». Под редакцией профессора, д.м.н. зав. кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России Тлиш М. М. Краснодар, 2016г.
3. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. 2016. №3.
4. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, et al. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32-45.

Лекарственные формы препаратов для лечения онихомикозов

Перед назначением того или иного противогрибкового препарата обязательно проводится определение чувствительности возбудителя к активному компоненту антимикотического средства. Для этого пациент сдает специальный анализ (соскоб с ногтевой пластины), при помощи которого может определяться вид гибка, вызвавшего заболевание.

Для лечения онихомикозов могут применяться:

• местные средства (гели, лаки, кремы, мази, спреи);
• системные средства (таблетки, капсулы для приема внутрь).

Использование мазей, спреев, гелей или кремов не всегда гарантирует успех, т. к. эти лекарственные формы плохо проникают в ногтевую пластину, и впоследствии у больного могут возникать рецидивы заболевания. Перед их назначением целесообразно спиливать или удалять ноготь, и эта инвазивная процедура, влекущая за собой косметический дефект, всегда расстраивает пациентов.

Альтернативой таким лекарственным формам стали новые противогрибковые средства: лечебные лаки для ногтей. Их воздействие на ногтевую пластину оказывается в нескольких направлениях и существенно отличается от механизма действия других местных лекарственных форм.

Особенности лечебного эффекта противогрибковых лаков для ногтей:

• в состав препарата входят различные вещества с подсушивающим действием (спирт, экстракты масел и др.);
• жидкое средство способно проникать вглубь ногтевой пластины и заполняет все ее слои;
• после затвердения лака в ноготь не поступает воздух и такая среда вызывает гибель грибка и останавливает его размножение;
• активный противогрибковый компонент лака разрушает мембраны грибков и вещества (ферменты), которые ими продуцируются;
• защитная пленка, образующаяся на ногтевой пластинке, препятствует повторному заражению.

В случаях хронических и тяжелых онихомикозов кроме местных препаратов для лечения назначаются и системные противогрибковые препараты. Их подбор всегда индивидуален и зависит не только от типа возбудителя, но от множества других особенностей организма (данные препараты токсичны и имеют ряд противопоказаний). Схема лечения определяется для каждого пациента, и ее принцип заключается в проведении коротких курсов терапии ударными дозами. После длительного перерыва курс назначается повторно, а их количество определяется индивидуально.

Какой фирмы лучше?

Лучшие мировые производители лекарственных средств – это Pfizer (США), Novartis (Швейцария), Merck & Co (США), Teva Pharmaceutical Industries (Израиль), Bristol-Myers Squibb (США), Takeda Pharmaceutical (Япония), Eli Lilly and Company (США), Merck KGaA (Германия), GlaxoSmithKline (Великобритания), AstraZeneca (Великобритания), Astellas Pharma (Япония) и другие.

В России большую часть рынка занимают — Sanofi, Bayer, Berlin-Chemie, Novartis, Servier, Teva, Takeda, Zentiva, GlaxoSmithKline и Stada Arzneimittel.

Популярные недорогие препараты выпускаются отечественными брендами, такими как Биохимик, Органика, Биосинтез, Дальхимфарм, Тульская фармацевтическая фабрика, Фармстандарт, Инфарма.

Рейтинг кремов от грибка ногтей на 2024 год

1. Клотримазол

Крем производится английской фармацевтической фирмой GlaxoSmithKline. Он содержит антимикотик клотримазол в концентрации 1%. Действующее вещество угнетает синтез компонентов мембраны возбудителя, обладает широким спектром противогрибкового действия. «Клотримазол» успешно лечит любые формы онихомикозов, предотвращает дальнейшее распространение грибковой инфекции.

Препарат расфасован в тубы по 20 г. Одной упаковки хватает надолго, поскольку крем нужно втирать в ноготь тонким слоем. Рекомендованная частота применения – трижды в день.

Безопасность

В системный кровоток средство попадает в очень незначительных концентрациях, поэтому риск побочных эффектов минимальный. Крем не имеет противопоказаний, подходит для терапии онихомикозов у беременных женщин, детей.

• отсутствие противопоказаний;
• высокая эффективность;
• экономичный расход;
• удобство использования.

может вызывать гиперемию и раздражение околоногтевых валиков.

2. Экзодерил

Средство производится австрийской фирмой Sandoz (подраздел корпорации Новартис). Активное вещество – нафтифин – обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Механизм действия препарата зависит от вида возбудителя. Проявляет антибактериальную активность широкого спектра, поэтому предотвращает осложненные формы грибкового поражения. Быстро купирует воспаление. По данным метанализа 2013 г. нафтифин действует эффективнее клотримазола и других антимикотиков.

Крем выпускается в тубах по 15 или 30 г. Он наносится на пораженную область 2 раза в день, имеет экономичный расход. Для удобства лечения производитель предлагает установить мобильное приложение, которое напоминает о времени использования, позволяет контролировать и сравнивать результаты лечения.

Безопасность

Средство не вызывает системных побочных действий, но при его использовании возможны местные реакции – сухость и покраснение кожи вокруг ногтевой пластины, зуд, раздражение. Крем «Экзодерил» запрещено наносить при беременности и лактации, в детском возрасте.

• комплексный лечебный эффект;
• удобный способ применения;
• большой опыт использования в клинической практике.

• высокая цена;
• не применяется у детей, беременных.

3. Фундизол

Препарат производится фармацевтической ассоциацией Inpharma. В состав крема входит салициловая кислота, калия йодид, оксид цинка, экстракты лекарственных трав. Он быстро снимает воспаление и зуд, обладает бактерицидным эффектом. При длительном использовании крем размягчает зараженный грибком ноготь, способствует его атравматичному удалению.

Средство выпускается в тубах объемом 30 мл. Его нужно наносить толстым слоем на зараженную грибком ногтевую пластину. Кратность применения – 2 раза в день. Область нанесения заклеивают лейкопластырем, оставляют на 6-8 часов. После удаления пораженного ногтя аппликации прекращают и средство наносят тонким слоем на зону поражения.

Безопасность

«Фундизол» не имеет нежелательных последствий использования. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Его можно применять у детей, у женщин в период беременности и кормления грудью.

Рейтинг мазей от грибка ногтей на 2024 год

1. Микоспор

«Микоспор» от немецкой фирмы Bayer представляет собой мазь на основе бифоназола и мочевины. Бифоназол – основной компонент, который действует на дерматофиты, плесневые и другие виды грибков. Мазь проявляет лечебный эффект даже при резистентности возбудителя к другим антимикотикам. Мочевина обладает кератолитическим действием, способствует удалению пораженных участков ногтевой пластины.

Набор включает мазь в тубе объемом 10 г, 15 водостойких пластырей и скребок для ногтей. Мазь нужно наносить на ногтевую пластину на 24 часа, сверху наклеить пластырь. Лечение длится до полного размягчения и удаления пораженных тканей.

Безопасность

Токсического воздействия «Микоспора» на организм беременных женщин не установлено, поэтому его можно применять. В первом триместре использование препарата возможно только с разрешения врача. Средство применяют у детей старше 3 лет.

Системные побочные реакции отсутствуют. Во время лечения могут возникать местные проявления – контактный дерматит, мацерация кожи, зуд. Они исчезают после прекращения использования мази.

Плюсы

• эффективно действует на все виды грибка;
• быстро размягчает ноготь и способствует его безболезненному удалению;
• разрешен к применению при беременности.

• неприятный запах мази;
• вероятность побочных реакций.

2. Салициловая мазь

Средство выпускается Тульской фармацевтической фабрикой, содержит 2% салициловую кислоту в упаковке объемом 25 г. Действующее вещество быстро устраняет воспаление и зуд, обладает антисептическим действием. В высоких концентрациях салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет размягчение пораженной грибком ногтевой пластины.

Мазь наносят на ноготь 2-3 раза в день, оставляют до полного впитывания. Она может использоваться только на начальных этапах поражения совместно с этиотропными противогрибковыми препаратами.

Безопасность

Средство не всасывается в системный кровоток, не оказывает токсического действия. Разрешено к применению у беременных женщин. Салициловую мазь нельзя использовать у детей. После нанесения бывают местные побочные эффекты – зуд, жжение, аллергические симптомы.

Плюсы

• низкая цена;
• хороший противовоспалительный и симптоматический эффект;
• бактерицидное действие;
• можно применять при беременности.

Грибок ногтей – что это?

Так в простонародье именуется онихомикоз – поражение ногтевой пластины, вызванное паразитическими грибами (дерматофитами, микроспориями и другими), которое может развиться как на руках, так и на ногах.

Российская классификация выделяет следующие виды онихомикоза – нормотрофический, гипертрофический и атрофический. В первом случае изменяется цвет больного ногтя, возникают отчетливые бело-желтые пятна и полосы, но при этом сохраняется естественная толщина пластины. На второй стадии заболевания ноготь деформируется и становится заметно толще, с края возможно частичное разрушение, пятна темнеют и даже зеленеют, кожа вокруг краснеет и воспаляется, при надавливании возникают болезненные ощущения. В тяжелых атрофических случаях пораженный ноготь отторгается.

По расположению выделяют такие типы онихомикоза как:

• Дистальный – симптомы проявляются у свободного края пластины;
• Проксимальный – противоположен дистальному, так как поражается часть ногтя возле кутикулы;
• Латеральный – характерные пятна присутствуют по бокам;
• Тотальный – полное заражение.

При постановке диагноза следует помнить, что не всегда описанные изменения ногтевых пластин являются показателями онихомикоза. В некоторых случаях деформация ногтя имеет не грибковую природу, а вызвана другими причинами, например, ушибом, травмой или использованием некачественных лаков.

Причины появления грибка

Оптимальные условия для развития грибковых инфекций – теплая и влажная среда. Согласно данным исследования, в ходе которого была проанализирована статистика заболеваемости онихомикозом в шестнадцати странах Европы, наиболее часто встречаются грибковые инфекции на ногах. Это вызвано тем, что обувь зачастую способствует образованию условий повышенной влажности и температуры, которые так любят грибки.

Также грибковые инфекции чаще наблюдаются у взрослых, чем у детей или подростков – каждый пятый хоть раз в жизни сталкивался с этой неприятностью. И с каждым годом вероятность подвергнуться заболеванию лишь возрастает в связи с сосудистыми нарушениями и изменениями питания клеток в связи с возрастным преобразованием организма.

В отдельных случаях онихомикоз является вторичным заболеванием, вызванным сахарным диабетом (до 30% случаев) или псориазом (до 56 % случаев). Также возможными первопричинами могут служить ожирение, иммунодефицит, прием некоторых лекарственных препаратов и другое.

В группе риска заболеть онихомикозом находятся также представители некоторых профессий, например, шахтеры и металлурги, которые в повседневной деятельности сталкиваются с повышенным содержание пыли, загазованностью, высокими температурами

Осторожность следует соблюдать военным и спортсменам, а также работникам и посетителям бань, саун, бассейнов, тренажерных залов, маникюрных салонов, лечебных и санаторно-курортных учреждений. Все эти места отличаются высокой проходимостью, связаны с повышенной влажностью и температурой, а потому риск заразиться контактно-бытовым путем крайне высок

Как вылечить грибок ногтей?

К лечению грибковых заболеваний следует подойти крайне ответственно, так как это важно не только для красоты, но и для здоровья. Болезнь ни в коем случае нельзя запускать, так как иначе это может привести к операционному вмешательству по удалению пораженных тканей

Средства от грибка ногтей продаются в аптеках в виде лечебных лаков, мазей, бальзамов, гелей, кремов, спреев и таблеток. Их список весьма широк, но основу всех составляют антибактериальные активные вещества. И помимо стоимости, к критериям выбора подходящего противогрибкового препарата относятся:

• Тип болезнетворных организмов;
• Степень поражения;
• Площадь распространения;
• Наличие хронических заболеваний;
• Противопоказания.

На начальной стадии развития заболевания можно попробовать местное лечение. Однако следует помнить, что инфекция грибкового типа способна развиваться весьма активно. И зачастую добиться нужного результата и полного излечения можно только при применении комплексной терапии, назначенной специалистом, в которую входят не только наружные препараты (мази, гели, кремы), но и таблетки с такими действующими веществами, как итраконазол или флуконазол. Их может назначить только врач, который принимает решение, как лечить грибок, с учетом причин заболевания, предрасположенности к аллергическим реакциям и других не менее важных факторов. Для назначения системного лечения диагноз должен подтвердиться при помощи лабораторных исследований.

Народные средства от грибка ногтей

В качестве самых эффективных средств от грибка ногтей могут выступать и народные рецепты, но полностью полагаться на них не стоит. Нетрадиционная медицина показывает более высокие результаты как дополнение к основной противогрибковой терапии. Народное лечение направлено на ускорение выздоровления и роста уже новой ногтевой пластины. Перед применением средств стоит проконсультироваться у врача. Народная медицина предлагает следующие методы лечения онихомикоза:

• ванночки с настоями трав, уксусной кислотой, морской солью, Листерином;
• компрессы из растительных и эфирных масел, с луковым или чесночным соком;
• смазывание йодом, нашатырным спиртом, настойкой прополиса, перекисью водорода.

Йод

При онихомикозе йод эффективен тем, что проявляет антисептические и дезинфицирующие свойства в отношении грибов. Самый простой способ применения – просто наносить по 1 капле йодного раствора на каждый пораженный ноготь 2 раза за сутки. Другой вариант использования:

1. Тазик наполнить умеренно горячей водой.
2. Добавить туда 2-3 капли йода.
3. Выдержать в этом растворе стопы в течение 10 минут.
4. Высушить ноги полотенцем, обрезать пораженные части ногтевых пластин, а кожу вокруг них смазать перекисью водорода.

Чайный гриб

Если вы хоть раз видели эту странную медузообразную субстанцию в 3-литровой банке, значит имеете представление, как выглядит чайный гриб. Он представляет собой симбиоз уксуснокислых бактерий и дрожжей. Жидкость, в которой обитает этот организм, обладает мощным дезинфицирующим действием, но при онихомикозе используют сам гриб. Схема его применения:

1. Очистить небольшой кусочек гриба от пленок.
2. Измельчить до состояния кашицы.
3. Втирать ее в пораженные ногти 3 раза на протяжении дня.
4. Повторять процедуру до исчезновения симптомов онихомикоза.

Деготь

Мощное противовоспалительное и антисептическое действия проявляет и березовый деготь. При онихомикозе он может применяться в виде дегтярного мыла или мази. Их наносят на пораженные ногти перед сном. Компресс желательно оставить на ночь. Для этого после втирания мази или мыла нужно обмотать пальцы бинтом. С утра ноги необходимо промыть теплой водой. Процедуру повторяют, пока не начнут отрастать новые здоровые ногти.

Натуральные масла

Некоторые эфирные масла тоже обладают противогрибковыми свойствами. Основной метод применения таких средств – нанесение в чистом виде на ногтевую пластину до 3-4 раз на протяжении суток. Процедуру повторяют ежедневно в течение нескольких месяцев. До нанесения стопы нужно распарить в теплой ванночке с добавлением небольшого количества соды.

Натуральные масла подходят и для аппликаций. В этом случае средством смачивают ватный диск, который фиксируют на ногтевой пластине при помощи пластыря. Такой компресс оставляют на всю ночь. Несколько капель масла можно добавить и в ванночки для ног. Такие процедуры снижают риск рецидива онихомикоза. Противогрибковые свойства проявляют следующие масла:

• тимьяна;
• лаванды;
• чайного дерева;
• орегано;
• корицы;
• гвоздики;
• розмарина;
• лимона.

Нашатырный спирт

Раствор аммиака является сильной щелочью, которая, как и кислая среда, приводит к гибели гриба. Дополнительно нашатырный спирт смягчает огрубевшие участки кожи. Способы применения этого средства:

• Развести 20 мл аммиака стаканом воды. Смочить в растворе мягкую тряпочку, обработать ею все пораженные ногтевые пластины. Сверху укутать пальцы пленкой, оставить компресс на 2 ч, после чего смыть теплой водой. На первой неделе лечения делать процедуру ежедневно, на второй – 1 раз в двое суток.
• Смешать по 1 ст. л. глицерина и нашатырного спирта. Протереть этим составом межпальцевые промежутки, кожу стоп, ногтевые пластины. Повторять процедуру дважды за сутки на протяжении 10 дней.

https://youtube.com/watch?v=gCws8NLDhZE

Уксус

Грибок не выносит кислую среду, которую можно обеспечить за счет применения обычного столового уксуса. В результате возбудитель лишится источников подпитки, не сможет размножаться и погибнет. Для исключения ожогов лучше использовать уксус 6 или 9%. Основной метод его применения – ванночки, которые проводят по следующей инструкции:

1. Подогреть в кастрюле на плите около 2 л воды примерно до 50 градусов.
2. Добавить 200 мл столового уксуса.
3. Влить полученный раствор в тазик, наполненный водой. Общий уровень жидкости должен доходить до щиколоток.
4. Парить в тазике стопы около 10-15 минут.
5. После процедуры вытереть ноги полотенцем, обрезать пораженные части ногтевых пластин.
6. Делать ванночки 3 раза на протяжении недели.

Фундизол

Последняя мазь для лечения грибка ногтей на ногах — Фундизол. Отличное средство, которое эффективно борется не только с грибковым поражением ногтей и кожи, вросшим ногтем.

Преимущества препарата:

• размягчает и удаляет поврежденную часть ногтевой пластинки и поверхностных пораженный слой поврежденного грибком эпидермиса;
• смягчает кожу стоп, заживляет кожные трещины;
• устраняет неприятный запах ног;
• не вызывает раздражение кожи;
• «подсушивает» кожные высыпания;
• предотвращает излишнюю потливость стоп.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

О том, как использовать крем Фундизол при грибковом поражении ногтей, подробно описано ниже.

2-3 раза в день крем «Фундизол» тонким слоем наносят на кожу стоп (рук), межпальцевые промежутки, здоровые ногтевые пластинки. При этом здоровые ногти становятся эластичными, розовеют и приобретают блеск. Кожа смягчается, прекращается шелушение, заживают трещины, уменьшается потливость и неприятный запах ног.

Помимо этого 2 раза в день на поврежденные грибком ноги крем наносят толстым слоем (на ноготь и под ноготь), покрывают компрессной бумагой и фиксируют лейкопластырем на 4-6 часов (до 8 часов). Через 3-4 дня начинается размягчение и отслоение поврежденной части ногтевой пластинки (отслаивающуюся часть необходимо аккуратно состригать, спиливать пилкой не травмируя кожу).

После полного удаления пораженной части ногтя (в среднем 4-8 недель) применение аппликаций можно прекратить, продолжая ежедневную обработку ногтей и прилежащей кожи «Фундизолом» до полного отрастания ногтя (1-2 раза в день).

Не отслоившуюся в течение месяца часть пораженного ногтя не следует насильственно удалять. Это здоровый участок ногтя. Если после состригания пораженной части ногтевой пластинки кожа ногтевого ложа выглядит неровной (бугристая, покрыта волокнистыми образованиями), это говорит о поражении ее грибком. Продолжите двукратную обработку ногтевого ложа «Фундизолом» до его очищения (пораженная кожа ороговевает и отшелушивается).

Очень важно! Выбросите старые носки, домашние тапочки и перчатки через 3-4 недели от начала применения «Фундизола»! Они в большей степени заражены спорами грибка. Обувь рекомендуем еженедельно обрабатывать изнутри антисептическими растворами, постельное белье и полотенца следует регулярно кипятить.. В последующем, для предотвращения заражения грибковой инфекцией (с обуви, перчаток, белья и др.) рекомендуем профилактическую обработку ногтей «Фундизолом» 1-2 раза в неделю

В последующем, для предотвращения заражения грибковой инфекцией (с обуви, перчаток, белья и др.) рекомендуем профилактическую обработку ногтей «Фундизолом» 1-2 раза в неделю.

Плюсы:

• эффективное лечение;
• низкая цена;
• хорошо впитывается.

Минусы:

• не во всех случаях помогает, нужно комплексное лечение;
• запах не любителя;
• длительность терапии;
• небольшой объем тубы.

Системная терапия онихомикозов

Системная терапия является самым эффективным и надежным способом лечением грибка ногтей на ногах. Показаниями к ее назначению являются:

• Клиническая форма онихомикоза.
• Поздняя стадия заболевания.
• Проксимальная и тотальная форма онихомикоза.
• Поражение ногтя площадью более, чем на 50%.
• Вовлечение в патологический процесс матрикса.
• Выраженный онихолизис или гиперкератоз.
• Неэффективность местной терапии.
• Сочетание онихомикоза с распространенным поражением кожных покровов или волос.

Системный антимиотик проникает в ноготь не сразу, его концентрация в пораженных участках значительно меньше, чем при местном нанесении, они обладают побочными и токсическими эффектами. Проведение системной терапии противопоказано при ряде заболеваний, выраженной ангиопатии, снижении всасывания лекарственных средств.

Препараты не применяется при быстрорастущих ногтях, несогласии пациента на лечение и при финансовых трудностях.

Существует несколько схем назначения системных противогрибковых препаратов:

• Стандартная схема предполагает прием препаратов на протяжении всего курса лечения. Дает самые лучшие показатели излеченности.
• Укороченная схема приемлена при лечении препаратами, длительно задерживающихся в ногтевой пластине — Тербинафином и Интраконазолом.
• Интермитирующая (прерывистая) схема предусматривает приемпротивогрибковых препаратов короткими курсами в обычной или увеличенной дозе. Приемлена для Тербинафина и Интраконазола. Широкого признания не получила.
• Пульс-терапия предполагает прием препаратов в увеличенных дозах короткими курсами. Интервалы при этом превышают длительность приема самого препарата. Длительность лечения может быть короткой, либо соответствовать времени отрастания ногтя.

На выбор противогрибкового препарата оказывают влияние:

Вид грибов (чаще всего причиной онихомикозов является Tricho­phyton rubrum, реже — Tricho­phyton mentagro­phytes).

Локализация и степень поражения ногтевой пластины. Так при выраженном гиперкератозе и большой площади поражения ногтей на ногах показан длительный прием противогрибковых препаратов. В таких случаях Кетоконазол оказывается небезопасным в смысле токсических и побочных явлений. Препаратами выбора являются Тербинафин и Интраконазол.
Скорость отрастания ногтей. На ногах здоровые ногти отрастают медленнее, чем на руках — в среднем за 12 — 18 месяцев

Этот факт принимается во внимание при лечении Кетоконазолом и Флуконазолом.
Способность накапливаться в околоногтевой пластине. Интраконазол и Тербинафин способны долго удерживаться в ногтях, поэтому при лечении этими препаратами курсы лечения можно сокращать

Лечение продлевается в случае выраженного гиперкератоза и дистрофии.

Рис. 25. Грибок ногтей на ногах у пожилых часто протекает с выраженным гиперкератозом и плохо поддается лечению.

Противогрибковые препараты, применяемые для лечения онихомикозов

Тербинафин. Препарат является самым эффективным при лечении онихомикозов, вызванных дерматомицетами. Применяется по 250 мг в сутки короткими курсами 3 недели. Доказана эффективность при лечении кандидоза при приеме по 500 мг в сутки в течение 3 месяцев. Возможно использование пульс-терапии Тербинафином по 500 мг препарата в сутки по одной неделе в месяц в течение 3 — 4 месяцев.

Интраконазол (Орунгал). Препарат высокоэффективен, что позволяет использовать его в качестве монотерапии. Эффективен в отношении дерматофитов, плесневых и грибов рода Candida. Применяется во время еды по 200 мг каждый день на протяжении 3 — 4 месяцев или по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней на 1, 5 и 9 неделях лечения. Эффективная концентрация Интраконазола поддерживается на ногтях на ногах в течение 6 — 9 месяцев при 3-х месячном курсе лечения. Возможно использование пульс-терапии, препарат при которой назначается по 400 мг в сутки (в 2 приема) в течение 1 недели.

Кетоконазол. Препарат обладает высоким сродством к кератину. Эффективен в отношении дерматофитов и грибов рода Candida. Назначается при онихомикозе на ногах по 200 мг в сутки во время еды в течение 8 — 18 месяцев. Схема лечения обычная.

Флуконазол (Дифлюкан). Препарат эффективен в отношении дерматофитов и грибов рода Candida. Применяется по 150 — 300 мг 1 раз в неделю на протяжении 6 — 12 месяцев. Используется пульс-терапия, при которой препарат применяется по 300 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 месяцев.

Рис. 26. Грибок ногтей на ногах: до и после лечения.