Особенности ухода за кожей головы при псориазе

Медикаментозная терапия

Перед применением любых препаратов необходима консультация лечащего врача.

В комплексном медикаментозном лечении псориаза сочетают средства для местного (наружного) и системного применения2.

Местные средства. Применяются для уменьшения воспаления и шелушений. Это мази, кремы, лосьоны, аэрозоли, которые содержат различные активные вещества2:

• Салициловую кислоту, серу, мочевину.
• Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, преднизолон, негалогенизированные глюкокортикоидные мази.
• Фторированные препараты – более сильные, используются при повторных обострениях, значительном воспалении, но могут вызывать местные реакции, не подходят для детей и пожилых пациентов.
• Дитранол – предупреждает избыточный рост кератиноцитов, обладает противовоспалительным действием. Возможно кратковременное и длительное применение.
• Кальципотриол – производное витамина Д3. Подавляет деление клеток рогового слоя кожи, корректирует иммунные реакции, сдерживает воспалительный процесс. Важная особенность – не вызывает атрофию кожи и способствует стойкой ремиссии. Хорошо комбинируется с немедикаментозными методами лечения.

Препараты для системной терапии при псориазе можно разделить на следующие группы1:

Симптомы псориаза волосистой части головы

Псориаз на голове проявляется в виде характерных симптомов. Заболевание может начинаться остро с множественных высыпаний (вульгарная форма псориаза) или постепенно с зуда и шелушения кожи и только затем появляются характерные высыпания (себорейная форма). Псориаз на голове, фото:

Более частое начало – постепенное, в виде появления перхоти и шелушения. На ранних этапах это небольшие участки в затылочной области. Шелушение распространяется на более обширные участки и начинается зуд. Постоянные расчесы кожи способствуют ее огрублению и проявлению ссадин. Как выглядит псориаз на голове? Начальные симптомы псориаза на голове на фото выглядят так:

В области царапин и ссадин появляется сначала покраснение, а затем небольшие воспалительные узелки и папулы, окруженные ярким приподнимающимся над поверхностью кожных покровов ободком. Сопровождающиеся сильным зудом высыпания увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Особенностью высыпаний являются:

• белая «стружка», покрывающая папулы; при поскабливании это напоминает стеариновое пятнышко; при себорейной форме чешуйки имеют желтоватый цвет и феномен стеаринового пятнышка не так ярко выражен;
• если соскоблить все «стружки», открывается гладкая просвечивающаяся поверхность;
• дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности капелек крови – «кровяной росы».

На фото три признака выглядят так:

Эти три характерных проявления отличают псориаз кожи головы от себорейного дерматита, с которым его легко перепутать. В дальнейшем папулы сливаются и образуют псориатические бляшки, имеющие разную конфигурацию и порой распространяющиеся на всю поверхность головы.

Течение псориаза кожи головы может быть легким с появлением на начальной стадии единичных высыпаний. Эти высыпания проходят затем все три стадии развития. При тяжелой форме высыпания занимают всю значительную площадь и распространяются на лицо и шею в виде короны – воспалительного ободка, покрытого серебристыми чешуйками. Корни волос не страдают, но к псориатическому процессу часто присоединяется бактериальная, грибковая или смешанная инфекция, что приводит к появлению осложнений, вылечить которые не так легко. Так выглядит корона, фото:

Экспериментальные методы

В настоящее время разрабатываются новые терапевтические направления в терапии псориаза. Вот некоторые из них.

Методы активации механизмов саногенеза (МАМС)5: применение лечебного плазмофереза с целью выведения из кровотока разрушенных клеток и токсических продуктов воспаления; использование гепарина и вобэнзима в сочетании с фотофорезом или эктсракорпоральной фотохимиотерапией. При этом лимфоциты выделяют из крови, затем они проходят облучение в специальной системе, после чего клеточные элементы возвращаются в кровяное русло. Эффективность такой терапии связана с восстановлением процессов саморегуляции, иммунных реакций и адаптации организма к внешним условиям.

Криотерапия6, которая предполагает общее или местное охлаждение кожи и слизистых. При этом происходит перераспределение крови между глубокими и поверхностными сосудами, отток лимфы из тканей, включаются внутренние механизмы регуляции кровотока, налаживается питание костной и хрящевой ткани, возникают специфические биохимические и физические процессы. При использовании метода отмечается обезболивающее, расслабляющее и противоотечное действие. Местная криотерапия больше влияет на кожные проявления при псориазе, а общая действует на глубокую регуляцию и нормализует обмен веществ.

Современные иммунологические препараты, влияющие на аутоиммунные процессы. Разработан устекинумаб8, который представляет собой человеческие антитела, действующие на ключевое звено развития псориаза. Он блокирует интерлейкины, лимфоциты и разрывает патологический замкнутый круг аутоиммунной активности в глубоких слоях кожи. Его применение дает возможность снизить дозу базисных препаратов, таких как метотрексат, циклоспорин А и глюкокортикоиды, уменьшить риск развития побочных эффектов. Кроме того, хорошо переносится больными и не накапливается в организме.

Озонотерапия9 заключается во внутривенном введении озонированного физиологического раствора. У озона отмечаются дезинтокискационное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиокислительное действие. При этом метод прост в применении, доступен и хорошо переносится.

Что делать, если бляшки оказались псориазными?

Без грамотной терапии псориаз приобретает хроническое течение. Крайне нежелательно при обнаружении первых бляшек пользоваться сильнодействующими гормональными мазями, которые лишь временно приглушают воспаление с последующим рецидивированием заболевания. Современное лечение псориаза предполагает составление индивидуальной программы у дерматолога с учетом локализации бляшек, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Местные препараты и фототерапия помогают замедлить деление клеток кожи, купировать воспаление, устраняя тем самым симптомы псориаза – бляшки рассасываются, проходит зуд, кожа очищается с достижением достаточно долгой ремиссии.

Если вы подозреваете, что появившиеся бляшки на коже являются признаком псориаза, следует записаться на прием к нашему врачу-дерматологу. Специалист проведет осмотр и сразу на приеме скажет, что это, и назначит соответствующее лечение.

Симптомы заболевания

Псориаз протекает у детей в четыре стадии: начальная, прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. В зависимости от этого, различаются и симптомы.

Стадия	Проявления
Начальная	Мелкие высыпания розоватого оттенка, поверхность – гладкая, блестящая, форма полушара. На них через некоторое время появляются чешуйки белесого или серебристого цвета.
Прогрессирующая	Высыпания растут и сливаются в конгломераты, чешуйки располагаются только в центре папул, по окантовке которых остается розовая кайма. Если пораженная кожа травмируется, то примерно через неделю на этом месте появляется папула, точно повторяющая форму травмы (симптом Кебнера).
Стационарная	Новые папулы не появляются, старые перестают расти, шелушение усиливается и распространяется по всей поверхности бугорка.
Регрессирующая	Шелушение снижается, папулы становятся более плоскими в центре, постепенно проходят, а на их месте появляются пигментные пятна или участки кожи, лишенные пигментации.

Важно! Псориатические бляшки крайне негативно сказываются на психологическом состоянии детей

Их сверстники акцентируют на этом внимание, сторонятся из-за боязни заразиться и др. Поэтому при первых признаках нужно немедленно начать лечение

Что касается малышей, то до двух лет первые папулы образуются в складках кожи, в области ношения подгузника. От пеленочного дерматита они отличаются ярким окрасом и четким контуром, периодическим несильным зудом.

После 10 лет у детей может появляться псориаз и на волосистой части головы, требующий лечения, что редко бывает в более раннем возрасте.

Часто возникает псориатический артрит, поражающий суставы ног и рук. Начинается он с возникновения симптоматики на коже и развивается примерно через 10 лет после первых высыпаний.

Примерно в 15% случаев болезнь поражает ногти на ногах и руках. Очень часто ногтевые пластины страдают в первую очередь, а кожные высыпания появляются лишь спустя годы.

Важно! Заболевание имеет несколько форм и различающуюся по ним симптоматику. Тревожным сигналом для родителей должны стать любые покраснения, шелушения, небольшие припухлости на коже, не проходящие за неделю

Если начать лечить ребенка своевременно, то процесс не распространится по организму.

Сухость и заболевания кожи

В некоторых случаях шелушение вместе с покраснением может быть признаком дерматологических заболеваний. Например:

• Себорейный дерматит. Он проявляется как красная чешуйчатая и зудящая сыпь на различных участках тела, особенно на тех, которые содержат много сальных желез. Себорейный дерматит может возникать в виде шелушения на коже головы, бровях и крыльях носа.

• Аллергический контактный дерматит. Это происходит при контакте кожи с веществом, вызывающим аллергическую реакцию, например с растением. Аллергический контактный дерматит рук часто вызывает шелушение на пальцах рук.

• Атопический дерматит. Он также известен как экзема, это тип дерматита, который часто передается “по наследству”. Основные признаки – зуд и излишняя сухость. 

• Микоз. Во многих случаях грибковая инфекция проявляется в виде зудящей, шелушащейся кожи на подошвах стоп и между пальцами ног. При отсутствии лечения микоз может прогрессировать до воспаления кожи и покраснения, типичных для дерматита.

При подозрении на одно из этих заболеваний необходимо обратиться к врачу. 

Записаться на консультацию

Причины появления псориаза волосистой части головы

Ученые до сих пор не установили точную причину появления болезни. Среди основных предпосылок, влияющих на развитие псориаза, выделяют следующее:

• Нарушение обменных процессов. Если у человека имеются сбои метаболизма, происходит дисбаланс в усвоении жиров, витаминов, углеводов и азота, приводящий к псориазу.
• Сбои в работе иммунитета. Любые нарушения защитных сил организма приводят к проявлению скрытых проблем со здоровьем. Поэтому если у человека имеется склонность к кожным заболеваниям, нарушение работу иммунной системы может стать предпосылкой к развитию псориаза на голове.
• Чрезмерная или недостаточная гигиена. Если слишком часто мыть голову и при этом тереть ее, нарушается естественный защитный слой кожи головы. Это может привести к появлению перхоти на голове от псориаза. Недостаточная гигиена головы также способна привести к этой проблеме.
• Использование агрессивных средств для мытья волос. Неправильно подобранный шампунь может вызвать излишнюю сухость кожи и другие проявления заболевания.
• Проживание в холодном климате. Так как псориаз обостряется в зимние месяцы, было отмечено, что низкие температуры негативно сказываются на состоянии кожи людей, имеющих склонность к данному заболеванию.
• Наследственность. Ученые отмечают, что у людей, имеющих склонность к псориазу, и у их родителей или близких родственников, может присутствовать мутация определенного участка ДНК. Вероятнее всего, именно она становится причиной передачи восприимчивости организма к данному заболеванию.
• Стрессы. Единоразовый сильный стресс или затяжная стрессовая ситуация могут стать причиной подрыва защитных сил организма и пусковым механизмом для развития псориаза.
• Гормональные скачки. Во время гормональных дисбалансов болезнь может обостряться. Избыток одних гормонов и недостаток других может быть вызван беременностью, климаксом, перенесенными выкидышами или абортами, а также пубертатным периодом. Гормональные дисбалансы также могут быть обусловлены нарушением работы надпочечников, щитовидной железы, яичников.
• Несоблюдение правил здорового питания. Было выявлено, что интенсивность проявления симптомов псориаза на голове зависит от рациона. Если человек употребляет большое количество простых углеводов, рафинированных жиров, алкоголя, сладостей, жирного мяса, копченостей, острых блюд, вкусовых добавок, продуктов с искусственными эмульгаторами, красителями и консервантами, это может стать дополнительным фактором к развитию псориаза.

«Зудящее состояние»

Сегодня большинство специалистов склоняется к тому, что в основе заболевания лежат иммунологические нарушения, которые возникают по разным причинам. Хорошо известно, что развитие псориаза связано с генетической предрасположенностью. Выделена особая группа генов, наличие которых повышает риск развития патологии. Таким образом, псориаз может передаваться по наследству. Если псориазом страдают оба родителя, риск его передачи составляет до 75%, а при наличии заболевания у матери или отца – до 40% . Но для «запуска» заболевания у носителя гена необходимо воздействие провоцирующих факторов, к которым относятся инфекции, обменные нарушения, стрессовые факторы, токсические воздействия и др.

При псориазе происходит значительное ускорение (скорость выше в 7–8 раз) деления клеток кожи. Вновь образовавшиеся клетки отличаются от нормальных. Большое количество аномальных клеток и запускает воспалительный процесс, который поддерживается за счет особых веществ – цитокинов .

Псориаз может возникнуть у человека любого возраста, в том числе и ребенка, но чаще всего начало заболевания приходится на 16–25 лет . Для него характерно хроническое прогрессирующее течение с частыми обострениями, а начинается процесс чаще всего с высыпаний на коже в виде мелких, величиной от булавочной головки до зернышка чечевицы, ярко-розовых папул, поверхность которых покрывается серебристо-белыми чешуйками. Постепенно они увеличиваются в размерах и могут сливаться друг с другом, формируя более крупные очаги поражения – бляшки. Бляшки четко отграничены от окружающей здоровой кожи, имеют ярко-розовый или красный цвет и также покрыты серебристо-белыми чешуйками. Высыпания могут вызывать сильный зуд (само название болезни происходит от древнегреческого ψωριασις («псориасис»), которое переводится как «зудящее состояние»). Нередко поражаются кожа волосистой части головы (62%) и ногтевые пластинки. При этом все проявления псориаза, помимо физических страданий, вызывают значительный психологический дискомфорт, пациенты стесняются своего заболевания .

Кроме того, у 5–12% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит – хронический воспалительный процесс в суставах, особо тяжелая форма. Трудность заключается в том, что суставные симптомы далеко не всегда проявляются при обширных поражениях кожи. Суставы могут поражаться уже на ранних стадиях заболевания, когда площадь поражения сравнительно невелика, при этом субъективных ощущений может не быть . Именно по этой причине диагноз «псориатический артрит» часто ставится поздно, ведь сначала пациент обращается к врачу-дерматологу с жалобами на высыпания на коже

Дерматолог обращает внимание именно на «свою» симптоматику. На прием же к ревматологу пациент попадает, как правило, значительно позднее

Результат малоутешителен: псориатический артрит – это хроническая боль, ограничение подвижности, а в самых тяжелых случаях – инвалидизация пациента.

Успешное же и своевременно начатое лечение приводит к уменьшению размеров бляшек или их полному исчезновению.

Симптомы

Псориаз головы отличается различным процессом протекания. Вульгарная форма проявляется множественными высыпаниями, которые отличаются насыщенным розовым цветом и имеют шелушение на поверхности. Но в большинстве случаев псориаз головы развивается постепенно. Сначала отмечаются зуд и шелушение, что требует дифференциального диагностирования с себореей и грибковым поражением.

Отличие себорейного дерматита — очаги поражения желтого, бурого цвета и не имеет четких границ у высыпаний. У псориатических бляшек можно почувствовать пальцами выраженные границы, их ткань приподнятая. А при грибковом поражении возникают специфические очаги с обломанными волосами. Окончательно диагноз ставится после результатов соскоба.

На первых этапах появляются небольшие пораженные участки с шелушением на затылке, которые провоцируют зуд. Расчесывание способствует появлению ссадин и загрубению кожи, после возникают покраснения и воспалительные папулы с ярким ободком, который приподнимается над кожей. Постепенно высыпания увеличиваются и объединяются в конгломераты.

Отличительными характеристиками псориаза выступают бляшки на голове с выраженной границей со здоровой кожей. Они имеют розовый или красный цвет, на поверхности заметны рыхлые серебристо-белые чешуйки. Если их соскрести, отмечается три характерных феномена:

• «стеариновое пятно»;
• «прозрачная терминальная пленка»;
• «кровяная роса».

Эти признаки позволяют дифференцировать псориаз головы от себореи, что упрощает диагностику даже при слабом проявлении дебюта. В дальнейшем клиническая картина меняется по мере протекания патологии. При тяжелом течении бляшки распространяются по всей голове или ее большую часть, хотя волосяные фолликулы не страдают непосредственно от псориаза. Облысение провоцирует бактериальное или грибковое поражение, которое легко присоединяются к поврежденной коже. При тяжелом протекании псориаз затрагивает кожу на других участках тела, а также ногти и суставы.

Правила проведения гигиенических процедур

Самая простая гигиеническая процедура — это подмывание. Женщина должна подмываться ежедневно, и для этого есть несколько правил:

• использовать тёплую воду;
• не применять обычное или антибактериальное мыло;
• подмываться специальными средствами для интимной гигиены.

Тёплая вода сама по себе комфортна для подмывания. Холодная может вызвать воспаление из-за переохлаждения, а горячая сушит слизистую. Следует использовать не струю из-под крана, а душ. Струю воды направляют на лобок, а не прямо во влагалище. В противном случае со слизистой влагалища вымываются лактобактерии, а сама она пересыхает.

Рукой при подмывании следует совершать движения спереди назад, то есть от лобка к анальному отверстию. Если подмываться сзади наперёд, бактерии из прямой кишки попадают во влагалище и могут вызвать воспаление.

Обычное или антибактериальное мыло вредит естественной микрофлоре влагалища. Оно уничтожает полезные молочнокислые бактерии, а щёлочи в составе мыла пересушивают слизистую. Для подмывания можно использовать только специальные средства с содержанием лактобактерий и нейтральной рН.

Подмываться следует дважды в день — утром после пробуждения и вечером, перед отходом ко сну. После подмывания обязательно нужно высушить область промежности. Делается это промакиванием мягким полотенцем или тканевой салфеткой. Не нужно интенсивно растирать промежность, так как это повреждает нежную слизистую. Для интимной гигиены должно быть заведено отдельное полотенце, менять его нужно каждые три дня.

Ожирение и псориаз

Было обнаружено, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) чаще встречается у людей с тяжелым псориазом, а ожирение напрямую связано с сердечно-сосудистой смертностью. Также известно, что тяжесть псориаза коррелирует со степенью ожирения. Это может быть следствием как психосоциальной, так и меньшей физической активности. 

Ожирение и псориаз

И псориаз, и ожирение связаны с хроническими воспалительными реакциями, которые могут влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или осложнять их. Многие исследования показали, что потеря веса путем корректировки диеты, физических упражнений или хирургического вмешательства улучшает состояние кожи как у пациентов с псориазом, так и у пациентов с избыточным весом. 

Молекулярный механизм, лежащий в основе связи между псориазом и ожирением, точно не известен.

Причины псориаза у детей

Во всем мире не прекращаются исследования для выявления причин появления этой болезни. Однако до сих пор они достоверно не установлены. Основная теория – это генетическая предрасположенность.

В качестве провоцирующих факторов ученые называют:

• травмирование кожи;
• литий-содержащие лекарства;
• инфекционные болезни;
• расстройства метаболизма;
• нарушение функции эндокринной системы;
• стрессы;
• курение и употребление алкоголя (касается взрослых и подростков);
• слабый иммунитет.

В норме клетки кожи созревают за 30 дней, а при этом заболевании – за 4-5. Вследствие этого формируются папулы. Те же самые нарушения обнаруживаются и во внешне здоровых тканях, а не только в местах высыпаний.

Диабет

Сахарный диабет чаще встречается у людей с тяжелым псориазом. В исследовании уч. Карадага и его соавторов у пациентов с псориазом было обнаружено значительное изменение функции эндотелия и повышение инсулинорезистентности. 

Как уже упоминалось, пациенты с псориазом характеризуются повышенным уровнем TNF-α, который стимулирует гиперинсулинемию через механизм повышенной инсулинорезистентности и побуждает эндотелиальные клетки секретировать молекулы адгезии, которые помогают прикрепляться к моноцитам. Инсулинорезистентность усиливается за счет стимулирования производства свободных жирных кислот, снижения синтеза адипонектина и снижения чувствительности к инсулину.

Список литературы

• Psoriasis // Mayo Clinic. — 2020
• Разнатовский К. И. Псориатическая болезнь. Диагностика, терапия, профилактика. — М., 2017
• Донцова Е. В. Новые фармакологические и лечебные подходы при псориазе. — Воронеж, 2017
• Терлецкий О. В., Разнатовский К. И. Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита. — СПб., 2014
• Ганеманн С. Хронические болезни, их своеобразная природа и гомеопатическое лечение. — СПб., 2014
• Бабушкина М. В., Загратдинова Р. М. Пустулёзный псориаз. Дифференциальная диагностика неинфекционных пустулёзов. — М., 2012
• Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета. — СПб., 2010

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Записаться на бесплатную консультацию трихолога по телефону:

+7 (495) 788-35-93

Вопросы пользователей

Можно ли делать газожидкостный пилинг при псориазе?

Может ли врач назначать газожидкостный пилинг кожи головы, если у пациента псориаз,

Псориаз на голове, можете что-то посоветовать?

Псориаз на голове.

Устранение зуда

Для устранения симптома зуда при псориазе применяют медикаментозные и немедикаментозные средства. К медикаментозным относятся лекарственные средства, обладающие противозудным воздействием. Это:

1. Негормональные мази более эффективны на начальном этапе: салициловая, цинковая мазь, мази в состав которых входит витамин Д (Кальципотриол), с березовым дегтем (Альфозил, Берестин), с нефтью (Нафталан, Нефтесан), с солидолом (Карталин, Цитопсор).
2. Гормональные мази различаются по силе воздействия: с более высокой дозировкой применяются при обширных поражениях. Они более эффективны для лечения зуда, но их длительное применение может вызвать привыкание.
3. Таблетки от зуда — Тавегил, Зодак, Кларетин. При применении некоторых таблеток может развиваться сонливость в качестве побочного эффекта.