Срединный пилинг: особенности, виды, результат

Противопоказания к ретиноевому пилингу

Ограничениями к ретиноевому пилингу являются:

• любые нарушения целостности кожи в зоне обработки (порезы, ожоги и т. д.);
• дерматологические заболевания (бородавки, себорея, экзема и др.);
• угревая сыпь в активной стадии;
• индивидуальная непереносимость применяемых компонентов;
• иммунодефицит;
• высокая фоточувствительность кожи;
• активные инфекции, в т. ч. герпес;
• серьезные болезни организма, особенно в стадии декомпенсации (гепатит, сахарный диабет и т. д.);
• недавнее применение ретиноидов (менее полугода) и лечение лучевой, химио- и антибактериальной терапией;
• беременность, лактация — последний пилинг с изотретионином (желтый) должен быть проведен минимум за полгода до зачатия.

Многие специалисты не советуют проводить процедуру раньше 35 лет и в летний сезон.

Что в составе

В зависимости от вида желтого пилинга, состав разнится, но в основе любого из них – ретиноевая кислота.

Ретиноевая кислота хорошо проникает в слои кожи, стимулируя синтез коллагена, усиление процессов увлажнения и питания кожи, а также препятствует образованию атипичных клеток и улучшает микроциркуляцию в капиллярах (а значит, усиливается доставка питательных веществ, необходимых клеткам кожи).

Кроме ретиноевой кислоты в составе желтого пилинга бывают: азелаиновая кислота, фитиновая кислота, койевая кислота, витамин С.

Азелаиновая кислота используется в эстетической медицине для лечения акне, снижения гиперфункции сальных желез, устранения гиперпигментации.

Фитиновая кислота – один из наиболее эффективных природных антиоксидантов. Оказывает осветляющее воздействие на кожу, предотвращает воспалительные реакции, тормозит образование пигмента, стимулирует процессы обновления кожи.

Койевая кислота – антиоксидант, обладает осветляющими свойствами, не только снижает выработку меланина, но и позволяет пилингу отшелушивать кожу.

Витамин С необходим для синтеза коллагена, поддерживает тонус кожи. Он выполняет антиоксидантную функцию, поддерживает местный иммунитет, способствует заживлению ранок, ожогов, коррекции дерматитов. C помощью косметологических средств, содержащих витамин С, значительно улучшается цвет лица и выравнивается текстура кожи, исчезают темные пятна, вызванные действием ультрафиолетового излучения, возрастными и гормональными изменениями; замедляется образование свободных радикалов и старение кожи.

Выбор пилинга

При выборе пилинга мы будем опираться на следующие критерии:

1. Концентрация активных ингредиентов, то есть процент ввода кислоты (чем выше концентрация химических агентов, тем сильнее воздействие пилинга и выше результат, но при этом раздражающая способность также повышается).
2. pH пилинга. Про этот показатель довольно часто забывают, а ведь изменение всего на 0,5 может кардинально изменить ответную реакцию кожи. Например, гликолевый пилинг с pH 2,5 при верном нанесении спровоцирует мягкое отшелушивание роговых чешуек, осветление пигментаций, простимулирует деление кератиноцитов и усилит обменные процессы в коже. Однако гликолевый пилинг с pH 2,0 уже не рекомендуется пациентам с розацеа 1 подтипа, так как спровоцирует сосудистую реакцию.
3. Текстура пилинга: гелевая или в форме раствора (водно-спиртовой). У гелевого глубина проникновения зависит от времени экспозиции, проникновение медленное, соответственно, меньше раздражение кожи. Перед нейтрализацией его необходимо смыть водой. У водно-спиртового глубина проникновения зависит от количества нанесенных слоев, необходимо дожидаться высыхания каждого слоя и очень внимательно отслеживать реакцию кожи, при появлении яркой эритемы или фроста сразу нейтрализовать.

Глубина химического пилинга и количество процедур подбираются косметологом или дерматологом индивидуально, напрямую зависят от здоровья пациента (тщательно собирается анамнез), возраста, состояния кожи и фототипа

Последнее время также уделяется отдельное внимание профессии и образу жизни, что связано с возможной реабилитацией (шелушение, покраснение, появление чувства «стягивания» и др.)

Срединный пилинг фото

Описание процедуры

Перед проведением первой процедуры необходима предпилинговая подготовка кожи. Сама процедура длится от 15 до 60 минут, длительность зависит от чувствительности кожи и толщины ее рогового слоя, а также и от жирности.

Перед тем как перейти к пилингу, косметолог при необходимости обезболивает кожу или же дает пациенту седативное средство, далее на кожу наносятся специальные косметические средства. После проникновения кислоты на нужный уровень эпидермиса и оказания воздействия на кожу, химический состав нейтрализуется сухим льдом. Приблизительно через 45 минут покраснение кожи проходит, и она обретает свой привычный цвет. По окончании процедуры косметолог наносит крем, чтобы пропитать кожу жирным составом.

Этапы проведения, стоимость

Перед проведением срединного пилинга необходимо проконсультироваться со специалистами (косметологом, дерматологом), чтобы узнать о состоянии кожи, удостовериться в безопасности процедуры.

Проводить манипуляции лучше в салоне (особенно если они будут выполняться в первый раз).

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка к пилингу. Во избежание появления герпеса после процедуры нужно начинать прием противовирусных препаратов за неделю до похода к косметологу. Пациенту могут порекомендовать курс уходовой косметики (1-2 недели). Если есть серьезные проблемы с кожей, то перед проведением срединного могут потребоваться несколько процедур поверхностного пилинга.
2. Процедура начинается с очищения и обезжиривания лица лосьоном.
3. Затем наносят лосьон, защищающий губы и глаза от кислоты.
4. Основной этап — нанесение препарата, который применяют самостоятельно (в один или несколько слоев) или с чередованием увлажняющих и смягчающих средств. Через несколько минут смесь смывают с лица.
5. Нанесение специального состава, который нейтрализует действие остатков препарата.
6. Нанесение на кожу маски, обладающей противовоспалительным, смягчающим действием, а затем увлажняющего крема.

Рекомендуется проводить 1-2 процедуры с перерывом в 3-4 недели. Сам курс можно повторять 2-3 раза в год.

Стоимость срединного пилинга зависит от региона, вида, сложности процедуры, типа кожи и пр.

Средняя цена процедуры с трихлоруксусной кислотой – от 3000 до 8000 рублей, срединный пилинг Джесснера – от 4000 до 7000 рублей.

С гликолевой и салициловой кислотой – от 2500 до 4000 рублей.

Кому и когда можно делать пилинг?

Любые виды пилинговых процедур рекомендуют проходить тогда, когда низкая солнечная активность. Лучше всего — с октября по март. Такое условие существует из-за угрозы возникновения пигментных пятен на обновляющейся коже.

Что касается возраста, то начиная с совершеннолетия уже можно проходить неагрессивные виды пилинга. В этом возрасте наиболее распространена проблема акне и угрей. В более раннем возрасте процедура проводится только по согласованию с родителями.

Нетравматичный поверхностный пилинг требует прохождения 5-6 сеансов с 10-ти дневными перерывами. После этого, для поддержания эффекта можно приходить к косметологу один раз в месяц, а курс повторить через полгода. Срединный и глубокий пилинг вам посоветуют сделать не менее трёх раз, но уже с большим интервалом — 2-3 недели. Повторять его можно через год.

Гликолевый пилинг

✹❀

удалять ороговевшие слои кожи стимулируя регенерацию молодых клеток эстетической медицины врачом косметологом

Гликолевый пилинг – самый распространенный химический поверхностный пилинг на основе альфа-гидроксикислот. Гликолевая кислота обладает наиболее активной из всех АНА-кислот молекулой, благодаря чему препараты на ее основе оказывают выраженное эксфолиирующее, стимулирующее и антиоксидантное действие. Пилинг гликолевой кислотой используется для решения широкого спектра эстетических проблем: возрастные проявления, гиперпигментация, нарушения рельефа кожи, акне и рубцы постакне. Концентрация гликолевой кислоты в АНА-пилингах варьируется от 30% до 70%, однако не менее важную роль здесь имеет значение pH. Самые эффективные гликолевые пилинги характеризуются значением pH ниже 2.0, что подразумевает обязательное использование в процедуре нейтрализующего состава. Кроме гликолевых пилингов на основе чистой гликолевой кислоты, существуют комбинированные гликолевые пилинги на основе препаратов, в состав которых входят такие кислоты, как фитиновая, койевая, молочная, салициловая.

Благодаря различным сочетаниям ингредиентов в составе пилинговых средств специалист имеет возможность работать над той или иной проблемой, максимально учитывая индивидуальные особенности пациента. Следует отметить, что все гликолевые пилинги на основе альфа-гидроксикислот отличаются высокой эффективностью, простотой проведения и краткостью реабилитационного периода. Действие гликолевого пилинга хорошо изучено и поддается точному прогнозированию. Что делает гликолевый пилинг чрезвычайно востребованным как среди специалистов. Так и среди клиентов косметологических клиник и врачом косметологом. Принципы действия и разновидности химических пилингов удалять ороговевшие слои кожи стимулируя регенерацию молодых клеток.

Что такое срединный пилинг?

Каждая женщина знает, что молодость и красота
её кожи сильно зависит от степени ухаживания за ней. Во все времена гладкая и
молодая кожа считалась первым признаком здоровья и красоты. И сколько бы
маскировочных кремов мы не наносили на лицо, оно всегда выдаёт наш возраст и
проблемы со здоровьем.

 
В современном мире множество методов,
процедур и препаратов для того, что бы замедлить процесс старения и ухаживать
за кожей

Важное место в этом списке отведено срединному пилингу. Термин пилинг
пошло от английского слова “peel”, которое означает “скоблить,
отшелушить”

Есть три вида пилинга в косметологии: химический,
механический и физический.Технология пилингаВсе срединные пилинги принадлежат к
химическому типу. Трихлоруксусная кислота – это главный компонент данного
пилинга, она растворяет и сжигает поверхностный эпидермис. Насколько глубоко
надо удалить омертвевшие клетки, решает косметолог, который видит и учитывает
все особенности кожи клиентки. Многие специалисты считают, что самый
эффективный и безопасный пилинг – это именно срединный пилинг. Конечно же,
данная процедура не очень дешёвая, её стоимость может варьировать от 100 до 300
условных единиц. Всё зависит от ценовой политики косметологической клиники. Что
же касается восстановительного процесса, то он может затянуться и до 3 недель,
это будет зависеть от регенерации вашей кожи. Ни в коем случае нельзя
поддаваться панике, если ваша кожа очень сильно облазит и шелушится. Это
абсолютно нормальный процесс восстановления кожи после химического ожога. И категорически
нельзя помогать кожи быстрее прийти в нормальное состояние, скрабами или
другими косметическими средствами. Всё должно идти своим естественным путём.
Пилинг, особенно срединный делается в основном в осеннее – зимний период,
потому что солнце в этот период не такое яркое и жаркое. Солнечные лучи плохо
влияют на незащищённую кожу лица, и могут выйти пигментные пятна.

 
Достоинства процедурыЕсли вам больше 30 лет, тогда вы должны
уже задуматься о срединном пилинге. Именно срединный пилинг лучше всего
омолаживает кожу. Всё потому, что глубина его действия самая лучшая для быстрой
регенерации клеток кожи. К примеру, если рассмотреть глубинный пилинг, то его
активным компонентом является фенол, после которого надо очень долго приходить
в своё прежнее состояние. А поверхностный пилинг очень слабый и
малоэффективный, его лучше делать до 30 лет, когда кожа лица ещё не имеет
возрастных проблем.

 
ПротивопоказанияКак у любой медицинской процедуры, у
срединного пилинга тоже есть противопоказания. Его нельзя делать:1) Беременным и кормящим женщинам2) При аллергических реакциях на
активные вещества, которые в составе пилинга3) При воспалении герпеса4) В домашних условиях

 
Срединный пилинг – очень полезная и
действенная процедура. Результатом, каждая женщина будет очень довольна. После
первой процедуры захочется делать её ещё и ещё раз. Эффект после курса из 3
процедур будет держаться до года.

Срединные пилинги

Срединные пилинги воздействуют на всю глубину эпидермиса, до сосочкового слоя дермы. Для их проведения наиболее часто используют 25-30% раствор трихлоруксусной кислоты (ТСА). 20% салициловую кислоту, ретиноиды, азелаиновую кислоту, фенол. Действие данной процедуры выражено более ярко, чем при поверхностном пилинге. Срединный пилинг применяется для повышения тугора кожи, борьбы с возрастными изменениями, сужения пор, уменьшения сальности кожи и устранения пигментных пятен.

Показания для проведения срединного пилинга:

• -фото- и хроностарение
• снижение упругости кожи
• рубцы
• гиперкератоз
• неровности рельефа
• пигментные пятна
• постакне
• стрии.

Противопоказания к срединному пилингу

• герпес, гипертоническая болезнь
• эпилепсия
• склонность к гиперпигментации и образованию рубцов
• индивидуальная непнреносимость препарата
• повреждения кожи.

Срединный пилинг обычно рекомендуется возрастной группе от 35 до 50 лет

Внимание! Процедура сезонная, наиболее подходящий период для применения срединного пилинга: сентябрь – май

Срединные пилинги не зря назывыают “пилингом выходного дня”: наиболее выраженное покраснение спадает за два дня, остальные дефекты проходят в течение недели, так как срединный пилинг позволяет сделать растяжки менее заметными, его область применения не ограничивается лицом, шеей, декольте, кистями рук, а распространяется ещё и на бедра.

Каждый предлагаемый к использованию препаратов наиболее эффективен для борьбы с определённой группой проблем и имеет особенности – “тонкости” применения. Назовем основные.

Трихлоруксусная кислота

Трихлоруксусная кислота действенна при коррекции дефектов, вызванных акне. Она хорошо сглаживает рельеф кожи. Но при этом высок риск усиления гиперапигментации у людей с IV и V фототипами кожи

Важно, чтобы на момент проведения процедуры воспалительный процесс кожи уже закончился. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде обострения угревой сыпи

Ретиноевый пилинг

Ретиноевый пилинг разными специалистами относится как к поверхностному, так и к срединному. Это разногласие связано с тем, что по травматичности он не опасен, а по оказываемому эффекту – сравним со срединными пилингами. Ретиноевый пилинг применяется для коррекции инволюционных изменений кожи. Он может проводиться даже при наличии диагноза “купероз”, тогда как другие виды пилинга при нем применять не рекомендуется.

Однако в случае с ярко выраженными мимическими морщинами ретиноевый пилинг недостаточно эффективен. Его недостаток – эмбриотоксическое и гепатотоксическое действие, поэтому процедура не проводится беременным и кормящим женщинам.

“Пилинг Крулига”

“Пилинг Крулига”, или пилинг азелаиновой кислотой,эффективен при устранении таких проблем, как гиперпигментация и угревая сыпь.

Разновидности пилинга с производными витамина А

На практике применяют два вида желтого пилинга:

• Ретиноловый. В нем активным веществом является натуральный витамин А (ретинол). Его используют отдельно или в комбинации с аскорбиновой и другими кислотами. Воздействие от такого пилинга будет «мягким» и щадящим для кожи, практически исключаются побочные реакции. Благодаря своей естественности, процедуру можно повторять ежемесячно, без предварительной подготовки.
• Ретиноевый (классический). В нем действующий компонент представлен изотретионином (13-цис-ретиноевая кислота, синтетический аналог витамина А) в концентрации от 5 до 10%. Разные производители дополняют его вспомогательными активными веществами. Пилинг ретиноевый отличается более агрессивным воздействием на кожу и выраженным эффектом. Его применяют не более 2 раз в год, с минимальным перерывом между курсами в две недели.

Существует две разновидности классического метода:

• Однодневная. Клиент покидает косметолога с маской на лице. Последняя самостоятельно смывается водой и средствами с нейтральным рН спустя некоторое время (чаще всего через 12 часов).
• Двухдневная. В этом случае лечебный состав наносится несколько раз в течение двух суток. Какой именно вариант использовать, решает специалист после предварительной консультации и изучения типа и состояния кожи.

Противопоказания к химическому пилингу

Несмотря на то, что химический пилинг, при правильном его проведении, безопасен, к нему всё же есть несколько противопоказаний. В средствах для проведения такого пилинга содержатся вещества, которые иногда могут подвергнуть опасности здоровье человека.

Химический пилинг противопоказан:

• Беременность и период лактации. На ранних сроках беременности и во время грудного вскармливания не стоит наносить на кожу кислотные составы.
• Простуда, повышенная температура. Во время болезни организм направляет все силы на борьбу с вирусом. После кислотного пилинга наше тело будто немного «отвлекается» на восстановление клеток кожи, поэтому состояние больного после такой процедуры рискует ухудшиться.
• Ссадины и гнойные раны. Помните, как болят ранки, если на них попадает лимонный сок? То же самое может случиться при кислотном пилинге, если на коже есть поврежденные участки. Более того, попадание средства в рану иногда приводит к подкожной инфекции.
• Сахарный диабет. Эта болезнь, кроме других печальных последствий, часто вызывает сухость кожи и появление трещин на пятках. Если вы диабетик и вас беспокоят эти симптомы, обратиться к врачу – лучший выход.
• Онкология.
• Заболевания кожи.

Пилинг рыбками Гарра Руфа

Этот вид пилинга делают специальные рыбки. В природе они питаются водорослями и бактериями, а в спа-салонах помогают посетителям избавиться от наростов на стопах. Иногда рыбок гарра руфа даже называют «рыбка-доктор», потому что пилинг рыбками на время спасает больных псориазом от бляшек.

У гарра руфа нет зубов, они зацепляются за ороговевшие частички кожи на ногах и ощипывают их. Продолжается это 15 минут. Слюна рыбки-доктора размягчает кожу и обладает заживляющим эффектом, а щипки этих маленьких мастеров педикюра вызывают легкую щекотку, но не боль.

Очищение ступней дома

Домашний пилинг не так эффективен, как салонные процедуры, поскольку дома мы применяем намного менее агрессивные средства. И всё же такие процедуры, если проводить их регулярно, изменят вид ступней в лучшую сторону.

Почти в каждом продуктовом магазине найдутся ингредиенты, которые подойдут для пилинга ног. Подобрать состав на свой вкус и бюджет не составит труда.

Механическое очищение

Рецепты домашнего механического пилинга похожи между собой. Вот только некоторые из них:

• Молотый кофе и морская соль смешиваются в пропорции 1:1.
• Мякоть помидора смешивается со столовой ложкой морской соли.
• Размоченные овсяные хлопья смешиваются с небольшим количеством меда и оливкового масла.
• К двум столовым ложкам сахара добавляется столовая ложка крема для тела.
• Кофе или кофейная гуща подойдут для пилинга и без смешивания с морской солью.

Щадящий кислотный пилинг

Самые неожиданные продукты из холодильника и другие запасы подходят для очищения ног от наростов. Такой кислотный пилинг не несет никакой опасности, если у вас нет аллергии на компоненты домашнего средства.

• Наденьте на ноги полиэтиленовые пакеты, налейте в них кефир, разогретый до 35-ти градусов. Носки помогут усилить эффект.
• Измельчите цитрусовый фрукт в блендере вместе с кожурой, но без косточек, и нанесите получившуюся массу на ступни, выдержите 7-10 минут.
• Измельчите пять таблеток аспирина и добавьте в порошок сок половины лимона. Нанесите состав на ступни, поверх наденьте полиэтиленовые пакеты. Выдержать 40-60 минут.

Понятие процедуры, ее эффективность

Срединный пилинг – это один из видов косметологического пилинга.

Предполагает полное удаление верхнего слоя эпидермиса. Увеличивается выработка коллагена и эластина, а это приводит к естественной регенерации и улучшению качества кожи.

Можно добиться следующих результатов:

• омоложение лица;
• устранение мелких мимических морщинок;
• избавление от следов прыщей (постакне), веснушек, папиллом;
• отбеливание, освежение цвета лица;
• избавление от неровностей рельефа эпидермиса лица;
• помощь при кератоме и гиперкератозе.

Эффективность метода заметна уже через неделю после процедуры.

Многих, кто знаком с процедурой, радует ее долговечность – эффект длится от полугода до двух лет.

Прошедшие ее женщины отмечают, что кожа становится более плотной, однородной, подтянутой.

Лазерный или химический пилинг – в чем отличие?

Очень часто возникает вопрос: в чем разница между химическим и лазерным пилингами, если они оба направлены на отшелушивание? Все дело в том, что мы все разные, и каждому требуется индивидуальный подход в разное время.

Преимущество химических пилингов заключается в том, что они сезонные, выполняются быстро и без дискомфорта. Однако, кожа – это пористый орган, поэтому химический состав может проникать в нее неравномерно, и не всегда удастся контролировать его распределение и воздействие на определенные зоны.

При лазерном пилинге – напротив, важным преимуществом является контроль глубины воздействия.

Поверхностные и срединные химические пилинги

Принципы действия и разновидности химических пилингов — химический пилинг основан на действии химических агентов (чаще всего кислот) и позволяет удалять ороговевшие слои кожи на задаости химических пилинговнную глубину, одновременно стимулируя регенерацию молодых клеток. На сегодняшний день этот метод эстетической медицины по-прежнему остается одним из наиболее востребованных. Популярности химического пилинга способствует его высокая эффективность, сочетающаяся с относительно невысокой стоимостью. В отличие от своих физических и механических аналогов, химические пилинги просты в исполнении и не требуют дорогостоящего оборудования. Если они выполняются по показаниям и, главное, врачом косметологом, их результаты действительно впечатляют!

Принципы действия и разновидности химических пилингов удалять ороговевшие слои кожи стимулируя регенерацию молодых клеток.

В зависимости от глубины повреждения кожи, все химические пилинги делятся на поверхностные (гликолевый пилинг, молочный пилинг, ретиноевый пилинг, пирувантный пилинг) и срединные. Поверхностные оказывают воздействие в пределах рогового слоя кожи, срединные проникают в кожу на всю глубину эпидермиса без повреждения базальной мембраны, а глубокие затрагивают базальную мембрану – частично или полностью. Следует отметить, что глубокий химический пилинг является разновидностью хирургической операции. И почти никогда не применяется в практике дерматокосметолога эстетической медицины.

Любой химический пилинг – это, по сути, химический ожог кожи. Свести к минимуму риск осложнений позволяет корректная предпилинговая подготовка, использование современных пилинговых составов. Строгий контроль глубины повреждения и создание оптимальных условий для последующей реабилитации кожи. В состав линии Medic Control Peel входят не только препараты для проведения профессионального пилинга. Но и полный комплекс дополнительных средств для предпилинговой подготовки и домашнего ухода за кожей в реабилитационный период. А также для поддержания результатов лечения. Имея в распоряжении такой надежный арсенал, можно проводить химический пилинг летом и зимой.

Показания к применению:

• старение кожи (морщины, снижение тургора, дряблость, нарушения микрорельефа);
• гиперпигментация различной этиологии;
• проблемная кожа (акне, розацеа, себорейные и актинические кератомы, ихтиоз, ксеродермия);
• рубцы постакне и прочей этиологии.

Процедура химического пилинга

Проведение любого химического пилинга предполагает наличие трех стадий:

1. Предпилинговая подготовка;
2. Процедура пилинга;
3. Постпилинговая реабилитация.

Предпилинговая подготовка – очень важный этап, определяющий глубину и контролируемость пилинга, его эффективность. Она проводится в домашних условиях и обеспечивает выравнивание толщины рогового слоя, стабилизацию или ингибирование меланогенеза, а также стимулирует регенерацию кожи (особенно увядающей).

Для химического пилинга разработан ряд методик, каждая из которых имеет свои особенности. Пилинговый состав может наноситься на кожу с помощью кисточки, марлевых салфеток, ватных дисков или ватных палочек. Время его экспозиции определяется как объективными факторами (эритема, отечность/пастозность, фрост-эффект). Так и субъективными ощущениями пациента (болезненность, жжение). Четкое знание протокола проведения пилинга помогает выполнить процедуру быстро и уверенно.

Задача постпилинговой реабилитации – нивелирование субъективных дискомфортных ощущений пациента, профилактика побочных эффектов и осложнений. Противовоспалительная и антиоксидантная терапия, стимуляция регенераторных процессов и защита кожи от неблагоприятных экзогенных факторов.

Линия Medic Control Peel содержит в себе широкий ассортимент специальных средств, отвечающих всем вышеперечисленным требованиям.

Химический пилинг является эффективным методом коррекции инволюционных изменений кожи, атрофических рубцов. Незаменим он при отбеливании кожи с целью улучшения ее текстуры молочный пилинг. Знание особенностей взаимодействия химического агента с кожей пациента, методик определения глубины пенетрации пилингового состава позволяет добиваться отличных результатов и свести к минимуму риск осложнений. Еще одним плюсом методики является простота ее исполнения врачом косметологом.