Псориаз на голове: у кого появляется и стратегии лечения

Псориатический артрит

Эту патологию также называют артропатическим псориазом. Поражение суставов может развиваться параллельно с высыпаниями, а в некоторых случаях начинается еще раньше и является предвестником псориаза.

Поражаются, главным образом, мелкие суставы стоп и кистей, но иногда в воспалительный процесс вовлекаются и лучезапястные, и голеностопные суставы. Пациентов беспокоят боли в суставах, их припухлость, деформация и ограничение подвижности.

Скидка на первичный прием врача до 15 январяАкция -25%

Первичный прием врача ОН КЛИНИК, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 1 875 ₽ вместо 2 500 ₽.

Подробнее

Болсун С.В., дерматовенеролог, косметолог ОН КЛИНИК. О процедурах ухода за кожей в разном возрасте.

Профилактика

После прохождения курса лечения, врач назначает профилактические меры, чтобы псориаз не возобновился. Для этого следует учесть природу и причину появления бляшек на теле. Эффективное лечение может оказаться бесполезным, если не проводить профилактических мероприятий.

К профилактике относят здоровый образ жизни, а также полное исключение негативных факторов, способствующих развитию заболевания. Иммунитет восстанавливается, у организма появляется больше сил, чтобы противостоять внешним раздражителям.

Человек проводит комплекс мер, которые направлены на поддержание здоровья организма. Для исключения повторных рецидивов следует:

• Обеспечить качественный уход за кожей.

• Соблюдать диету в питании.
• Проходить курсы расслабляющих массажей.
• Отказаться от табака, алкоголя, иных вредных привычек
• Избегать стрессов, напряжения, депрессивных состояний.
• Исключить попадание на кожу химических реагентов.
• Поддерживать баланс содержания в организме минералов и микроэлементов.

Как диагностируется псориаз у детей?

Основой диагностики является физикальное обследование, клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.

Врач на приеме оценивает:

• расположение, характер высыпаний;

• наличие при псориазе поражения ногтей у детей;

• наличие болей в костях, суставах;

• наличие слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;

• избыток массы тела, наличие сахарного диабета.

Также собирается семейный анамнез: псориаз передается по наследству детям, поэтому наличие заболевания у одного или обоих родителей является важным фактором.

При подозрении на псориаз врач обязательно проводит диагностические пробы:

Наличие феномена Кебнера

Данный феномен характеризуется появлением новых высыпаний в области раздражения кожного покрова. Например, в области царапин, ожогов, свежей татуировки.

Симптом псориатической триады

Состоит из трех определенных последовательных действий, которые выполняет врач на очном приеме.

1. Феномен стеаринового пятна — усиление шелушения после поскабливания, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина.

2. Феномен терминальной пленки — появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающейся поверхности.

3. Феномен кровяной росы — после непродолжительного поскабливания элемента появляются мелкие капельки крови.

При тяжелых формах псориаза у детей рекомендована сдача лабораторных исследований, общего и биохимического анализа крови, мочи. Это необходимо для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной терапии.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями рекомендовано патологоанатомическое исследование биопсийного материала пораженной кожи.

Можно ли полностью вылечить псориаз у детей?

К сожалению, лекарства от псориаза до сих пор не найдено, но с помощью современного терапевтического подхода можно добиться практически чистой кожи.

Если у ребенка распространенная форма, есть системные нарушения, а также кожные проявления не контролируются наружными препаратами, то это повод для стационарного лечения и применения системной терапии.

Важно помнить, что при любых высыпаниях на коже ребенка необходимо обращаться к врачу!

Список литературы

1. Osier E, Wang A S, Tollefson M M, et al. Pediatric psoriasis comorbidity screening guidelines. Jama Dermatol 2017. 153: 698-704.

2. Знаменская Л.Ф., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Минеева АА. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 5: 20-29.

3. Megna M., Napolitano M., Balato A. et al. Psoriasis in children: a review. Curr. Pediatr. Rev. 2015; 11(1): 10-26. DOI: 10.2174/1573400511666150504125456

4. Boehncke W.-H., Schön M.P. Psoriasis. Lancet. 2015; 386(9997): 983-94. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7

5. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum). 2018; 2: 83-8. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88

6. Silverberg N.B. Update on pediatric psoriasis. Cutis. 2015; 95(3): 147-52.

Эффективные методы терапии псориаза головы:

Системная терапия. Исходя из стадии процесса назначаются ароматические ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты. Врач составляет индивидуальную программу на основании состояния, имеющихся противопоказаний и пройденного ранее лечения.

Наружное лечение. Назначается всем с целью ликвидации зуда и шелушения, смягчения и увлажнения кожи, устранения воспаления. Это могут быть кортикостероидные шампуни, мази и крема, а также салициловая кислота, деготь. Современные препараты отличаются высокой степенью безопасности и эффективности, что позволяет их использовать на деликатных участках длительный срок. Хороший результат обеспечивает комбинация из нескольких средств.

Санаторно-курортное лечение. У многих отмечается регресс патологии при воздействии солнечных лучей. В России функционирует несколько санаторных комплексов, занимающихся лечением псориаза головы. Популярные направления — Анапа, Сочи, Саки (Крым), Кисловодск, Пятигорск.

Физиотерапия. Аппаратное и физиотерапевтическое лечение в сочетании с системной терапией способствует более скорой ремиссии псориаза головы. Эффективность доказали различные методики.

• ПУВА-терапия — сочетание ультрафиолета и фотосенсибилизаторов, которые повышают восприимчивость кожи к УФ и способствуют выработке меланина. Методика тормозит хаотичное деление клеток, устраняет шелушение и нормализует состояние. Для тяжелых форм ПУВА-терапия дополняется ретиноидами.
• PRP – терапия (плазмотерапия). Точечное введение богатой тромбоцитами крови оказывает общеукрепляющее действие. Красные кровяные клетки выделяют фактор роста, который ускоряет процесс восстановления. Инъекционный метод ускоряет ремиссию и предупреждает обострения.
• Фитотерапия. Лекарственные растения, использующиеся в качестве дополнения к основному лечению, показывают хорошую эффективность при первых признаках патологии. Отмечен противовоспалительный и ранозаживляющий эффект.

Как передается псориаз и опасен ли он?

Псориаз относится к тому типу заболевания, которое ярко проявляется внешне. Поэтому люди, больные псориазом, особенно на участках тела не скрытых одеждой, часто подвергаются повышенному вниманию. Особенно со стороны ничего не знающих об этом заболевании людей.

К больным псориазом могут относиться с осуждением, явным опасением и даже враждебностью, считая таких людей переносчиками заболевания и занижая их социальный статус в своих глазах и глазах окружающих.

По этой причине, больные часто испытывают стресс, неуверенность в себе и стараются отстраниться от окружающих. Им намного тяжелее заводить новые знакомства, близкие отношения, вести половую жизнь.

Поэтому необходимо четко понимать что псориаз не заразен. Единственный путь, по которому может передаваться данное заболевание – по наследству через гены. В остальных случаях, развитие псориаза провоцируется внешними факторами, и заболеть им может каждый.

Чтобы примерно понять, что испытывает человек с псориазом, можете пройти тест от портала Psoriaz.Life, созданный совместно со студентами ИТМО и студией визуальных коммуникаций «Гонзо Дизайн».

Методы лечения

В лечении врач старается выбрать лучшее средство от псориаза. Процесс должен иметь комплексный характер. Обязательно включают общую и местную терапию, соблюдение прописанного режима, диеты. Также учитывается стадия развития болезни, разновидность образований и сезонность образования. В общей терапии осуществляется прием следующих препаратов:

• седативных;

• антигистаминных;
• иммуномодуляторов;
• пирогенные.

Если псориаз находится в тяжелой стадии развития, то в процесс лечения включают цитостатики. Кроме того доктора применяют физиотерапевтические методы лечения:

• УФ-облучение.

• Аппликации из парафина.
• Использование фотоактивного вещества – ПУВА-терапия.

Последний метод является наиболее эффективным в борьбе с воспалительными образованиями псориаза. Особенно, когда крема и мази справиться с распространением пятен не способны.

Патогенез псориаза

Дерматоз — это воспалительный процесс, связанный с работой иммунных Т-клеток. Вследствие такого воспаления ускоряется разрастание кератиноцитов — основных клеток эпидермиса.

Псориаз, как разновидность дерматоза, является хроническим воспалительным заболеванием. Оно протекает с участием микробных возбудителей, которые могут связываться с поверхностью кожи.

Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя, — классическая воспалительная реакция по принципу RTCDF:

• Rubor — покраснение;
• Tumor — бугор, отёк;
• Calor — жар, повышенная температура;
• Dolor — боль;
• Functia laesa — нарушение функций.

Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем. Без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.

Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процесса деления клеток. При таком нарушении происходит усиленное отмирание и ороговение клеток с их последующим разрастанием и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.

Виды псориаза

Дерматологи различают несколько типов заболевания:

Вульгарный (бляшечный, обыкновенный) встречается наиболее часто и составляет 90% от всех случаев заболевания псориазом. При этом виде недуга над поверхностью кожи выступают плоские воспалительные элементы (папулы) красно-розового цвета, имеющие четкие границы.

Они склонны к слиянию, при этом образуются бляшки разной величины, покрытые серебристыми чешуйками. По внешнему виду это напоминает гирлянду или географическую карту.

Псориатические элементы находятся, главным образом, на волосистой части головы, на разгибательной поверхности локтей и коленей, на коже поясницы и крестца, но также их можно обнаружить и в других местах.

Как частный случай разбирается локтевой псориаз (на локте присутствует перманентная бляшка, при ее травмировании начинается обострение).

Экссудативный – встречается чаще у пациентов с эндокринными заболеваниями (ожирением, диабетом и др.). В очагах поражения наблюдается экссудация, а также желтовато-серые корочки.

Каплевидный – как видно из названия, на коже отмечаются многочисленные папулы в виде капель ярко-красного цвета, шелушение и инфильтрация незначительные. Встречается, в основном, у детей и подростков после стрептококковых инфекционных болезней. В некоторых случаях каплевидный псориаз перерождается в обыкновенный.

Себорейный отличается своей локализацией – элементы обнаруживаются в заушных и носогубных складках, на груди, в межлопаточной области, на волосистой части головы. Цвет чешуек – желтоватый, иногда они переходят на кожу лба и образуется «псориатическая корона».

Пустулезный – проявляется ограниченными (на ладонях и подошвах) или обширными высыпаниями, представлен поверхностными пустулами.

Среди пустулезных типов различают также ладонно-подошвенный псориаз Барбера, при котором пустулы покрывают подошвы и ладони. Отличается сильнейшим зудом, слиянием гнойничков с образованием корок. Также болезнь часто поражает ногти.

Пустулы обнаруживаются и при генерализованном псориазе Цумбуша. Для данного вида болезни характерна яркая эритема (покраснение) и появление поверхностных пустул. В местах высыпаний отмечается жжение и болезненность. Очаги быстро растут, сливаются и захватывают все большие области кожи. При псориазе Цумбуша происходит отслойка эпидермиса (верхнего слоя кожи) и образуются так называемые «гнойные озера». У больных отмечается общее недомогание, их мучает лихорадка, жжение и покалывание в очагах поражения.

Осложнения

Псориаз может привести к развитию крайне неблагоприятных последствий и осложнений. При условии отсутствия лечения с течением времени патологический процесс может распространиться на большие участки кожи, на суставы и внутренние органы. Многие процессы при этом являются необратимыми.

Осложнения и неблагоприятные последствия псориаза:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной систем;
• паховый псориаз, ведущий к сексуальным нарушениям и дискомфорту;
• псориаз у беременной женщины может значительно ухудшить кровоснабжение плаценты, повысить вероятность замедления или остановки внутриутробного развития плода.

Особенности заболевания

Псориаз на голове нередко дает о себе знать и при травме кожи (различных порезах, ожогах, трещинах и потертостях). Образующиеся пятна, узелки и (или) бляшки с чешуйками имеют четкие края, и могут образовывать группы, захватывающие большую поверхность головы. На рост волос болезнь никакого влияния не оказывает. Симптомы псориаза обусловлены ускоренным делением клеток кожи – кератиноцитов, которые в нормальном состоянии делятся около 25 дней, а при этом заболевании в течение 5 дней. Помимо головы, высыпания могут появляться в области локтевых и коленных сгибов, а также между пальцами рук.

Клинические стадии

Болезнь протекает годами, как правило, в течение всей жизни отмечается смена прогрессирующей, стационарной и регрессирующей. Периодичность обострений и тяжесть протекания зависят в большинстве случаев от влияния негативных факторов.

• Прогрессирующая. Под влиянием негативных факторов развивается обострение, когда появляются обильные узелки, которые имеют склонность к росту, и бляшки разных форм и размеров. Также отмечается феномен Кебнера, когда даже при незначительном травмировании кожи появляются высыпания.
• Стационарная. Появления новых высыпаний не происходит, бляшки прекращают рост. При этом затухания тоже нет.
• Регрессирующая. Воспалительный процесс постепенно угасает. Снижается интенсивность цвета бляшек, проходит шелушение, сыпь становится бледнее, уходит зуд. Пятна могут терять насыщенность цвета, начиная с центра с образованием кольца. В некоторых случаях процесс может происходить наоборот, когда пятно бледнее от края. Стадия может длится долго. После поврежденные участки кожи остаются светлыми, лишенными пигмента.

Причины псориаза на голове

Основной причиной данного типа псориаза считается неправильное протекание метаболических процессов.

Также есть ряд факторов, которые повышают риск возникновения патологии:

• повреждения кожи в зоне волосистой области головы;
• ослабленная иммунная функция;
• проблемы с ЖКТ;
• частые или продолжительные стрессы;
• проблемы с деятельностью нервной системы;
• нарушения режимов питания и сна;
• гормональный сбои и проблемы эндокринного характера;
• наличие запущенных хронических инфекционных заболеваний;
• злоупотребление сигаретами и спиртным;
• продолжительный курс лекарств (особенно гормональных);
• частое воздействие на кожу головы низких температур.

Чаще всего данным псориазом страдают лица старше 35 лет. Однако он может развиться и у детей — чаще из-за наследственной предрасположенности.

При псориазе волосистой части головы причины возникновения и лечение не всегда имеют прямую связь.

Псориаз и атеросклероз

У пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой была обнаружена более высокая жесткость артерий, а также была обнаружена связь между жесткостью артерий и длительностью псориаза. В исследовании 32 пациентов с псориазом у пациентов с псориазом чаще регистрировалась и была более выражена кальцификация коронарных артерий (59,4% vs.28,1%). Также из-за хронического воспаления сосудов может развиться атеросклероз. 

Обследование таких пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии показало, что больные с псориазом имели более высокую частоту серьезных сосудистых воспалений. Также была обнаружена взаимосвязь между тяжестью псориаза и степенью сосудистого воспаления. 

При псориазе состав цитокинов, участвующих в развитии кожных повреждений, и цитокинов, которые повреждают кровеносные сосуды во время атеросклероза, очень похож, и в обоих случаях протекает с повышенным уровнем лимфоцитов Th1 и Th17. 

Хотя было проведено множество исследований и выявлены общие черты между системным воспалением при псориазе и патогенезом атеросклероза, точная взаимосвязь этих нарушений еще не установлена.

Псориатическая эритродермия

Врачи отдельно акцентируют внимание на таком виде псориаза, как псориатическая эритродермия. В этом случае патологический воспалительный процесс захватывает всю или почти всю кожу

Она становится грубой, стянутой, покрывается шелушащимися элементами, кожные покровы приобретают красный цвет.

Многие из наших пациентов жалуются на повышение температуры до субфебрильных значений, на плохое самочувствие. Отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Эритродермия может развиться из-за неправильного лечения псориаза (прием ванн, слишком интенсивный загар, высокая концентрация лечебных мазей и др.). В других случаях процесс развивается у здоровых людей, если псориаз только начался и быстро прогрессирует.

Если псориатическая эритродермия существует длительное время, у пациентов могут отмечаться поражение ногтей и выпадение волос.

Этиология и патогенез

Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них – вирусная теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

Гистологически при псориазе выявляют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Нал вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2– 3 слоев клеток. Типичен паракератоз. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образованием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют так называемые микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя часто о6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов.