Коррекция келоидных рубцов после ринопластики. Все способы и процедуры

Введение

Рубцы, образовавшиеся после пластических операций, зачастую вызывают наибольший психологический дискомфорт у пациентов, не говоря о том, что грубые рубцы сводят на нет результаты самой прекрасно выполненной пластической операции.

Часть пациентов удовлетворены результатами пластической хирургии, но большая часть пациентов хочет еще больше улучшить внешний вид рубцов.

Рубец – это соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами для поддержания гомеостаза организма. Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов.

Рубцы, которые остаются после работы хирургов или по какой-то причине не могут быть оперированы хирургами, можно условно отнести к группе так называемых косметологических рубцов, с которыми должны и могут работать дерматологи и косметологи.

Необходимость проведения терапии определяется выраженностью субъективных симптомов (например, зуда/боли), а также эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни.

Положительная клиническая динамика (уменьшение объема рубца, снижение выраженности субъективных симптомов) наблюдается при комбинированных протоколах, включающих лазерное воздействие и PRP-терапию.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) – это фракция крови, содержащая высокие концентрации тромбоцитов и факторов роста. PRP была признана многообещающим средством для улучшения заживления ран и на протяжении десятилетий использовалась во многих медицинских специальностях, включая кардиохирургию, челюстно-лицевую хирургию, офтальмологию и ортопедическую хирургию. В последнее время появляется все больше данных о ее применении в эстетической хирургии.

А) Предоперационное состояние пациента с дефектом мягких тканей и посттравматическим рубцом во фронтальной проекции.
В) Предоперационная ситуация в трех четвертях левой проекции.
С) Послеоперационная ситуация через 30 месяцев и после одной процедуры, основанной на использовании e-SVF во фронтальной проекции.
D) Послеоперационная ситуация в трех четвертях левой проекции.
E) Предоперационное состояние пациента с дефектом мягких тканей и послеожоговым рубцом во фронтальной проекции.
F) Предоперационная ситуация в боковой правой проекции.
G) Послеоперационная ситуация через 50 месяцев и после одной процедуры, основанной на использовании жировой трансплантации в смеси с PRP во фронтальной проекции.
H) Послеоперационная ситуация в боковой правой проекции.

Применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) ускоряет заживление ран за счет быстрой миграции и пролиферации клеток. Доказательства использования технологии PRP в качестве мощной терапии для избранных пациентов, перенесших косметическую хирургию, быстро расширяются.

Процесс начинается с взятия пробы крови в пробирку с антикоагулянтом и разделительным гелем. Затем пробирки центрифугируют в течение 10 минут. Благодаря своей плотности эритроциты оседают на дно пробирки. В верхней части пробирки будут располагаться плазма, тромбоциты, моноциты и лимфоциты. Оказавшись в слое кожи, тромбоциты активируются, дегранулируют, при этом высвобождаются факторы роста. Активация тромбоцитов является естественной реакцией, когда в тканях кожи происходит травматический процесс (инъекция и/или повреждение).

Различные механизмы образования рубцов не только объясняют разнообразие их клинических проявлений, но и дают направления к поиску новых и эффективных способов их лечения.

Правильный уход за рубцами после операции

После ринопластики необходимо правильно ухаживать за ранкой/шрамом, чтобы избежать образования заметных для окружающих рубцовых образований. Какие же мероприятия по уходу за кожей предпринимаются.

Уход за рубцами после ринопластики:

После операции, пока ранка не затянулась, проводят обработку антисептическими средствами. Они препятствуют развитию воспаления и инфицирования послеоперационной раны,
Используются препараты для наружного применения (мази, крема, гели), которые регулируют процессы регенерации. Такие препараты должен назначать лечащий врач, основываясь на процессах, происходящих в области послеоперационной раны. Такие препараты назначают тогда, когда края раны срастаются, и отпадает корочка,
При развитии воспаления применяют противовоспалительные и антибактериальные мази,
После полного заживления рекомендуется делать химический пилинг кожи. Он помогает выровнять рельеф и цвет кожных покровов,
Назначается диета, которая заключается в правильном питании (исключить из рациона жирное, жареное, острое, алкоголь),
Наблюдение у врача, который своевременно скорректирует уход и лечение. При необходимости назначит дополнительное лечение по удалению рубца.

https://youtube.com/watch?v=htc0OSnHWFA

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ И ШРАМОВ

Иссечения рубцов и шрамов проводят только после его полного созревания (от 3 месяцев до 2 лет). Если рубец удалить слишком рано, на стадии его формирования, может возникнуть рецидив.

Иссечение рубца проводят, если он не слишком большой по ширине, а края раны подвижны.

Проводят операцию под местной или общей анестезией. Суть хирургического вмешательства заключается в поднятии краев раны, иссечении рубца, проведении коагуляции сосудов и наложении внутрикожных косметических швов.

При наличии широких рубцов и шрамов, которые приводят к снижению подвижности органов (например, век, губ, суставов), выполняют иссечение рубца с пластикой местными тканями. Во время оперативного вмешательства формируют лоскуты на область иссеченного рубца, которые позволяют снять напряжение кожного покрова, улучшить подвижность ткани.

Если размер кожного лоскута недостаточный, используют лечение рубцов и шрамов с использованием тканевого экспандера. Рядом с дефектом ткани через небольшой разрез под кожу вводят эластичный баллон с портом для введения наполнителя (обычно используют физ. раствор) – экспандер. Разрез ушивают. Через 12-14 дней, после рубцевания раны, доктор постепенно накачивает в баллон наполнитель, что приводит к увеличению экспандера и растяжению кожного покрова.

После того, как экспандер удален, образовавшимся кожным лоскутом закрывают дефект после иссечения рубца.

Длительность операции составляет от 30 до 60 минут в зависимости от вида и тяжести рубцовой деформации.

После проведения хирургического вмешательства на место иссечения накладывают давящую повязку (на сутки), на протяжении 2-3 недель необходимо отказаться от физических нагрузок и натяжения в области шва. Окончательный результат операции можно оценить через 3-6 месяцев после иссечения.

Остаются ли шрамы после ринопластики

Перед ринопластикой у многих пациентов возникает вопрос о наличии шрама после операции. Возникнет ли рубец, в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов:

Физиологические особенности пациента. Если у человека имеется наследственная предрасположенность к образованию шрамов, то очень велик риск развития их и после ринопластики,
Вид ринопластики. Коррекция носа может проводиться 2 способами: открытым и закрытым. Чаще остаются рубцы при проведении открытой ринопластики,
Тип кожи пациента.Толстая и жирная кожа требует тщательной подготовки к операции, так как велик риск формирования рубцовых изменений,
Место надреза. При проведении операции на крыльях носа шрамы более заметны,
Возраст пациента. У лиц младше 18 и старше 40 лет риск возникновения рубцов значительно выше, что связано с физиологическими особенностями протекания регенерации тканей,
Компетенция хирурга.Именно поэтому рекомендуется обращаться к проверенным специалистам в хорошие клиники, которые дорожат своей репутацией.

Видны ли шрамы после ринопластики? И как скоро снимаются швы?

Перспектива использования кеналога и дипроспана при коллоидных рубцах

Лекарственные препараты Кеналог 40 и Дипроспан относятся к глюкокортикостероидам. Основное лечебное действие данных препаратов – ингибирование синтеза фибробластов. Из-за нежелательности проведения хирургических вмешательств у лиц, склонных к образованию келоидных рубцов, гормональная терапия является наиболее перспективной и эффективной у данных пациентов.

Рекомендованная продолжительность курса составляет 1 – 7 инъекций, промежуток между ними должен составлять не менее 2 – 4 недель.

Количество инъекций строго индивидуально и назначается врачом в зависимости от зрелости рубцового образования, площади поражения, ответной реакции на введение препарата.

Доза лекарственного средства также индивидуальна, рассчитывается на 1 кв. см рубца 1 мг активного вещества.

Кеналог/дипроспан разводятся 1:1 0,9% раствором изотонического раствора или 2% раствором новокаина или лидокаина. Для уменьшения болезненных ощущений и точности дозировки вводимого препарата рекомендуется для инъекций брать инсулиновый шприц.

Мази с кортикостероидами (например, 1% гидрокортизоновая) применяют для фонофореза с целью размягчения рубцовой ткани. Применяется либо в виде монотерапии, либо комбинируется с фонофорезом контрактубексом.

Курс составляет не менее 10 процедур. Для выраженного положительного эффекта необходимо 3 – 4 курса. Дополнительно, с целью повышения дегидрационного эффекта, поверхность рубца можно смазывать Лиотоном 1000.

Поэтапные изменения

Реабилитационный период после ринопластики зависит от степени сложности операции. Так, если дефект маленький, то пациент получит минимальные травмы. При комплексе исправлений затрагивают область мягких тканей, костей и хрящей. Поэтому сроки восстановления увеличиваются, дискомфорт становится сильнее.

На реабилитацию влияют также индивидуальные особенности организма, метод выполнения, материалы, соблюдение рекомендаций врача.

Как меняется нос после ринопластики, когда виден результат и какие могут быть последствия?

В самом начале

Часто применяют медикаментозный сон. Так, сразу после процедуры пациент отходит от анестезии. Он чувствует тошноту, сонливость, слабость, головокружение. После выведения анестетиков из организма состояние улучшается. Ощущения на этом этапе зависят от благополучного подбора препарата и дозировки.

Для уменьшения дискомфорта перед пластикой делают премедикацию – подготовку медикаментами к хирургии и наркозу. Без соответствующей помощивозможны лопнувшие капилляры в глазах, носовое кровотечение, сильная боль. Результат операции сразу увидеть не получится. После наложения швов в нос вставляют медицинские тампоны – турунды. Они помогают уменьшить отек, так как впитывают выделения. Из современных материалов аналог турунд – силиконовые сплинты или гемостатические коллагеновые губки. Они позволяют дышать после операции, потому что устанавливаются с воздуховодом. Современные материалы легко удалить – они не прилипают к слизистой.

Поверх – фиксируют накладку из пластика или гипса. Однако от повязок из гипса часто отказываются, так как при быстром исчезновении отека, лангету придется ставить снова. После тяжелой операции это больно и травматично. Фиксаторы из пластика – более щадящие. Они помогут защитить сформированные хирургом ткани от внешнего воздействия.

Более подробно узнать о том, из каких этапов состоит ринопластика, как проходит подготовка, операция и реабилитация, можно в нашем специальном материале.

В первые дни

В первые дни после операции пациенту прописывают обезболивающее и антибиотики, которые предотвратят температуру и воспаление. Лекарства врач подбирает индивидуально, форма приема – инъекции.

Из-за отека лицо выглядит пугающе, а глаза – заплывшими. Вокруг них видны темные круги. Возможно нарушение зрения. Щеки также могут быть с отеком. Нос может онеметь.

На 3 день зрение приходит в норму, а боль ослабевает. Согласно отзывам, первые 2-3 дня после операции – самые тяжелые.

До 10

В случае установки турунд в носовые проходы, на четвертый день их удаляют. Из-за отеков дышать еще не получится.
Через 5-7 дней количество жидкости в тканях уменьшается, постепенно исчезают отеки, лицо становится нормальным. При нормальной реабилитации боль проходит.
С шестого по восьмой дни меняют лангету, снимают шов (при операции открытого типа). Гематомы постепенно рассасываются, дыхание восстанавливается.
Через 10-14 дней снимают повязки и медицинские тампоны.

До двух недель

С десятого по четырнадцатый день фиксаторы окончательно убирают. После этого разрешают выходить на работу. Состояние дыхательного органа и внешне, и внутри не идеально. Отеки еще не сходят, поэтому делать выводы о результатах рано.

До месяца

Через две или три недели пациент привыкает к ограничениям. С этого срока начинается следующий этап восстановления. Без швов и фиксатора самочувствие становится лучше, несмотря на затрудненное дыхание носом. Отек и синяки еще не прошли до конца. За три недели отек сходит наполовину. Можно разглядеть очертания носа.

Через 30 суток

Когда проходят синяки? Внешне через месяц исчезают синяки, припухлости, гематомы, отеки. На фото человек выглядит отлично. Еще остается эффект от хирургии – онемении носа и верхней губы. Форма носа еще будет меняться, поэтому текущий результат не итоговый.

Спустя 60 и больше

На второй месяц врач назначает процедуры для регенерации и устранения небольших косметических дефектов. В эти два месяца необходимо постоянно посещать клинику и соблюдать предписания.
К третьему месяцу отек сходит. Образовываются размер и форма носа, сделанные хирургом. При успешной операции исчезают недостатки. Однако станут заметными ошибки, допущенные во время пластики.

Можно сделать первые выводы об успехе операции и решать, стоит ли исправлять дефекты носа далее. В этот период врач разрешает вернуться к активному образу жизни.

Профилактика образования рубцов

Снизить вероятность появления рубцов на носу после ринопластики поможет предварительная подготовка к хирургическому вмешательству. Рубцевание происходит по-разному у людей с сухой и жирной кожей, поэтому и подготовка будет частично различаться. Послеоперационный уход также имеет значение для профилактики образования шрамов.

Сухая кожа тонкая и чувствительная, с поверхностно расположенными капиллярами, склонна к образованию атрофических рубцов. За две недели до ринопластики следует отменить аппаратные косметологические процедуры, избегать избыточного воздействия солнечных лучей. Кожу следует увлажнять кремами и сыворотками с гиалуроновой кислотой. Также рекомендуется употреблять в пищу больше белка, чтобы снизить риск атрофии кожи.

После ринопластики сухую кожу нельзя часто обрабатывать антисептиком, его лучше наносить точечно на швы. Гигиену рекомендуется совершать привычным способом, использовать увлажняющие кремы. В течение 1-2 месяцев после ринопластики пациентам с сухой кожей нельзя загорать на пляже и в солярии. В рационе должно быть достаточное количество белка, коллагена.

Жирная кожа обычно толстая и плотная, на ней формируются нормотрофические и гипертрофические рубцы, так как разрезы более глубокие. Кроме этого, жирная кожа больше склонна к инфицированию, и тогда есть риск образования келоидного рубца. За две недели до ринопластики следует сделать несколько сеансов очищения пор, использовать увлажняющие средства и лосьоны. Из рациона следует убрать жирную пищу, алкоголь, сладости, отказаться от курения.

После пластики носа пациентам с жирной кожей следует особое внимание уделять гигиене лица, чтобы не допустить инфицирования швов. Кожу можно протирать антисептиками чаще, но после этого умываться и наносить увлажняющий гель

Врачи настоятельно рекомендуют исключить алкоголь, жирную пищу, сладости и выпечку.

Как образуются рубцы (шрамы)?

Повреждение кожи может зарастать несколькими способами. Неглубокие ранки обычно затягиваются, и на их месте появляется эпителиальная ткань, которая по виду и свойствам неотличима от остальной кожи. Более глубокие повреждения зарастают с помощью образования соединительной ткани – рубца.

Рисунок 2. Заживление раневой поверхности. Изображение: megija / Depositphotos

В норме рубец проходит несколько стадий развития:

Стадия воспаления. Она длится первые 48-72 часа с момента повреждения кожи. В это время на месте ранки образуется сгусток свернувшейся крови, который останавливает кровотечение и служит матрицей для образования соединительной ткани.
Стадия пролиферации (деления клеток). Продолжается до 6 недель после повреждения кожи. В эту фазу формируется молодая соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, а также синтезируется коллаген. Первым образуется эмбриональный коллаген (3 типа). Он представляет собой тонкие волокна, характеризуется хорошей эластичностью. В дальнейшем эмбриональный коллаген замещается на коллаген 1 типа (взрослый), состоящий из толстых волокон и обладающий меньшей эластичностью.
Стадия ремоделирования и организации рубца. Длится в течение года и более после повреждения кожи. В это время синтезируются соединения, разрушающие компоненты внеклеточного вещества. Количество сосудов в соединительной ткани уменьшается, в результате чего рубец светлеет. Таким образом, на этой фазе регулируется баланс между синтезом и разрушением коллагена, в результате чего формируется нормальный рубец.

Келоидные рубцы – это результат нарушенного восстановления целостности кожи. Эти рубцы вначале развиваются так же, как нормальные. Но вторая стадия их образования затягивается, появляется все больше коллагена, рубец продолжает увеличиваться в размерах. Соединительная ткань рубца остается богата сосудами, которые не регрессируют, что обуславливает яркий цвет келоида.

Сделали липосакцию и подтяжку живота – а рубцов почти не видно!

Следующей в кабинет вошла пациентка 32 лет, которой я год назад делала циркулярную липосакцию тела и классическую абдоминопластику с переносом пупка и ушиванием диастаза прямых мышц живота.

Елена самостоятельно с помощью правильного питания и физической нагрузки похудела на 30 кг и удерживала этот вес более двух лет. Но несмотря на молодой возраст, похудевшее тело было далеко от идеала: живот повис кожно-жировым «фартуком» под пупком, на спине заложились жировые складки-гардины, а в области талии кожа наплывала над поясом джинсов. Придя ко мне на прием, Елена сказала, что хочет полюбить свое новое похудевшее тело, но пока не получается. Она вынуждена носить старую мешковатую одежду, чтобы скрывать многочисленные складки.

Состояние здоровья позволяло, анализы все были в норме, противопоказаний не выявлено, и мы решились на выполнение комплексной телоконтурирующей операции.

Липосакция — это не способ похудения. Эта операция помогает скорректировать контуры тела, убрать жировые «ловушки», придать телу структурность.

В случае с Еленой мы дополнили липосакцию еще одной операцией и выполнили классическую абдоминопластику. Отслоили кожу живота, потом ушили диастаз прямых мышц, удалили избытки кожи, перенесли пупок. Все это делается через достаточно длинный разрез, располагающийся в зоне бикини, и не надо питать никаких иллюзий: он действительно длинный, но может быть тонким и аккуратным.

Абдоминопластика, фото до и после

— Елена, рада вас видеть! Как самочувствие, настроение? — приветствовала я девушку.

— Здравствуйте, Ксения Евгеньевна! У меня все хорошо.

— Ну, показывайте ваш результат.

Контуры тела выглядели отлично, нигде ничего не свисало, спина и талия были ровными, живот подтянутым.

— Красивый пупок, — заметила я и придвинулась, сидя на стуле, поближе к пациентке.

— Да, мне тоже нравится, как родной, — заулыбалась молодая женщина.

— Рубца не видно, мягкий. — Я запустила указательный палец в пупок и пальпировала его по кругу.

— Я массировала его, как вы сказали, полгода, наверно, потом стала лениться, если честно.

— А как выглядит нижний рубец? — поинтересовалась я.

Девушка отвернула верх трусиков, и я увидела наклеенный на рубец силиконовый пластырь.

— Вы еще его носите? — удивилась я.

— Да! Вы ведь сказали «до года». Я уже привыкла к нему: клею каждый день утром после душа.

Я отклеила пластырь. Под ним был тонкий белесый рубец. Вот что значит выполнять рекомендации врача!

— Елена, рубец полностью сформировался, пластырь вам больше не нужен, — сказала я и, скомкав снятую наклейку, торжественно выбросила ее в мусорное ведро.

Фото из Инстаграм автора.

Что представляет собой келоидный рубец (фото)

Келоидные рубцы, возникающие после удаления гемангиомы или прокола уха, как на фото ниже, представляют собой избыточное распространение соединительной ткани в местах, где была нарушена целостность эпидермиса. Подобный дефект выглядит неприятно, может нарушать подвижность при расположении рядом с мимическими мышцами на лице либо суставами. В настоящее время точные причины образования келоидных рубцов после порезов и других повреждений не известны. Большинство специалистов полагают, что патология связана с нарушением процесса формирования соединительной ткани. Проблема усугубляется, если в открытую рану попадают микробы. Это приводит к тому, что размеры новообразования превышают параметры ранения.

Визуально недуг сильно выделяется на фоне здоровой кожи, имеет темно-красный либо синеватый цвет. Границы образования четко выражены, распространяются на ткани, далеко за пределами раны. Полностью формируется оно за два года после появления. Келоиды диагностируются примерно у 4 – 22% пациентов. Развитие образования происходит не только в связи с повреждениями кожного покрова, но и спонтанно.

Обычно шрамы располагаются на открытых участках тела: лице, груди, шее, плечах. Эстетический недостаток приводит к развитию психологических проблем, комплексов. Коллоидные рубцы приводят к снижению самооценки, психосоматическим расстройствам.

Применение лидазы в терапии келоидов

Лидаза представляет собой фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту на глюкуроновую кислоту и глюкозамин. Гиалуроновая кислота является своего рода цементом – промежуточным веществом соединительной ткани. Благодаря ее расщеплению происходит размягчение рубцовой ткани.

Лидаза вводится подкожно, непосредственно в рубцовую ткань. Курс терапии зависит от степени зрелости келоида и обширности поражения, составляет 5 – 20 процедур, которые проводятся через день или ежедневно.

Также лидаза применяется для электрофореза – действия постоянного гальванического тока.

Данный метод показан на ранней стадии формирования патологического рубца. В результате лечения происходит размягчение и уплощение патологического образования. Рекомендуемый курс, как правило, состоит из двух курсов по 10 процедур, проводимых ежедневно или с промежутком в сутки.

Временной промежуток между циклами составляет 2 недели. Дозировка препарата – 64 условные единицы. Лидазу вводят с положительного конца. При более поздних стадиях формирования патологической рубцовой ткани рекомендован электрофорез с коллагеназой в таком же режиме. Положительный эффект от физиотерапии увеличится при сочетании с электрофорезом преднизолона.

Способы коррекции келоидных рубцов после ринопластики

Введение

Правильный уход за рубцами после операции

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ И ШРАМОВ

Остаются ли шрамы после ринопластики

Перспектива использования кеналога и дипроспана при коллоидных рубцах