Чем вертикальная подтяжка отличается от других методик, чем она лучше
Почему пластические хирурги нередко делают выбор в пользу именно вертикальной мастопексии?
Женщина-пациентка может просить врача обойтись без вертикального разреза на груди, и такие просьбы нередко обусловливаются страхом формирования грубых шрамов. Но, во-первых, рубец при грамотно выполненной операции малозаметен. Во-вторых, без полноценной подтяжки груди результаты могут сильно отличаться от ожидаемых или заявленных врачом.
Почему результаты операции в итоге могут оказаться не самыми лучшими?
Если удаляется значительный объём лишних тканей, то при циркулярной мастопексии с разрезом вокруг ареолы с соском кожные покровы могут подвергаться сильному растяжению, а это, в свою очередь, провоцирует грубое рубцевание. У женщины остаются заметные шрамы, которые доставляют дискомфорт и становятся причиной комплексов.
Кроме того, без вертикального разреза при формировании только периареолярного доступа грудь после подтяжки может стать недостаточно круглой, то есть несколько уплощённой.
Как проходит операция по подтяжке груди
Мастопексия выполняется под общей анестезией и длится от 1,5 до 2,5 часов, в зависимости от сложности вмешательства.
Оперирующий врач делает разрез и иссекает излишки кожи, после чего заново формирует железу, аккуратно перераспределяя жировую и железистую ткань, затем перемещает сосок в намеченное место.
Оптимальный способ выполнения подтяжки молочных желез избирается в зависимости от ожидаемого результата и исходных данных пациентки.
Периареолярная подтяжка груди проводится через разрез по краю ареолы. Такой метод применим в случае коррекции слабо выраженного мастоптоза или при псевдоптозе.
Подтяжка через вертикальный доступ оптимальна при устранении птоза средней степени выраженности. В данном случае хирург рассекает кожу вокруг соска, а затем ведет разрез вниз до субмаммарной складки.
Подтяжка через «якорный» доступ великолепно зарекомендовала себя при коррекции выраженного птоза 3 степени, а также в случаях, когда необходимо подтянуть грудь значительного объема. Разрез начинается вокруг соска, спускается вертикально, затем проходит под молочной железой.
1
Пластика груди: ДО
2
Пластика груди: ДО
3
Пластика груди: ДО
Фото после проведенной подтяжки груди:
1
Пластика груди: ПОСЛЕ
2
Пластика груди: ПОСЛЕ
3
Пластика груди: ПОСЛЕ
Мастопексию можно сочетать с другими видами маммопластики, например, с эндопротезированием, если пациентка хочет сделать грудь пышнее, или с редукционной пластикой – в случае коррекции формы бюста, отличающегося избытком кожи, железистой и жировой ткани.
Помимо оперативной мастопексии, существуют малоинвазивные методики коррекции формы груди: нитевая подтяжка груди, лигатурная подтяжка груди и др. Они не подразумевают использования общего наркоза, не требуют долгой реабилитации, не оставляют рубцов. Стоимость подтяжки груди в таком случае также будет гораздо ниже. Однако и эффект от данных процедур не сравним с тем, что дает операция.
После мастопексии
Первые послеоперационные сутки пациентку, как правило, оставляют в стационаре, а затем выписывают домой.
Спустя 10-12 дней необходимо приехать в клинику для снятия швов.
Месяц или чуть долее придется носить белье из специального трикотажа и следовать всем предписаниям лечащего врача, включая отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.
Необходимо избегать физических нагрузок и перегрева. Единственная допустимая поза для сна – на спине.
Результат подтяжки будет заметен сразу. А через полгода можно ожидать превращения послеоперационных рубцов в тонкие бледные полоски.
1
ДО проведения якорной подтяжки груди
2
ДО проведения якорной подтяжки груди
3
ДО проведения якорной подтяжки груди
Фото после проведенной подтяжки груди:
1
ПОСЛЕ проведения якорной подтяжки груди
2
ПОСЛЕ проведения якорной подтяжки груди
3
ПОСЛЕ проведения якорной подтяжки груди
Эндоскопический метод
Это лучший ответ на вопрос «Можно ли поднять грудь без шрамов?».
Операция проходит без разреза, соответственно, шрамов не остаётся, только едва заметные точки от проколов инструментом.
Разумеется, эндоскопия желательна, потому что наименее травматична. К тому же нет риска что свежие швы на коже разойдутся. Единственный недостаток — ограниченные возможности.
Метод применяют в двух случаях.
- Чтобы устранить мастоптоз — провисание груди — 1 степени.
- Когда одновременно с умеренной подтяжкой устанавливают имплант.
Операция без надрезов подойдёт, если у пациентки относительно маленькая грудь — 1 или 2 размера.
Во время процедуры хирург делает проколы в подмышечной впадине и через них заводит зонд-манипулятор с камерой. Внутренним скальпелем он отделяет железистую ткань от мышц и кожи. Затем пазуху наполняют физраствором чтобы создать свободное пространство для манипуляций. Доктор иссекает нужное количество тканей, закрепляет их чуть выше и сшивает места внутренних надрезов.
Изменение формы груди при помощи геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты
Многим знакома контурная пластика – носогубные складки и морщины с помощью инъекций заполняются гелем на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Таким же образом можно улучшить и форму груди, исправить асимметрию. Правда объем вводимого геля, разумеется, будет не в пример больше, нежели в случае коррекции морщин. Подобные гели разных фирм-проиводителей для изменения формы груди с успехом применяется в Японии и европейских странах. Он имеет минимальное количество противопоказаний – аутоиммунные заболевания, аллергия на гиалуроновую кислоту, кожная инфекция, беременность и лактация — и не влияет на системы жизнеобеспечения организма. Несмотря на кажущуюся легкость этой процедуры, она предваряется анализами и обследованием, также как как перед хирургической операцией. Малоинвазивная процедура обычно проходит под местным наркозом, длится около часа. Гель вводится через несколько проколов тонкой иглой, следы от которой исчезают через несколько дней. Практически сразу после процедуры можно отправляться домой, а окончательный результат изменения формы груди виден после того, как спадут отеки. Первое время придется носить компрессионное белье, которым нужно обзавестись заранее. Изменение формы груди при помощи геля многие называют альтернативой эндопротезированию. Но это верно лишь в отношении цены – стоимость 300 мл геля колеблется в пределах от 4 до 6 тысяч евро. В то время как гель не остается на долгое время – срок его рассасывания колеблется от 6 месяцев до 2 лет, затем процедуру можно повторять. Столь долгий эффект по сравнению с гелями, используемыми для контурной пластики лица, обусловлен другой плотностью геля и временем рассасывания. Если после подтяжки груди образовалась очевидная асимметрия, гель можно растворить в течение суток препаратом под названием гиалуронидаза.
Но стоит сказать и о возможных побочных действиях – болях в груди, миграции геля, неравномерном или преждевременном рассасывании. Кроме того, недостаточно данных об отдаленных последствиях введения такого количества геля в эту область. Также препарат может помешать обследованию груди, что препятствует распознаванию новообразований на ранних стадиях
В связи с этим очень важно со всей серьезностью отнестись к выбору клиники и врача для проведения процедуры. Специалист высокого уровня сделает все возможное, чтобы минимизировать возможные риски при операции
Противопоказания
Подтяжка груди – это серьезное хирургическое вмешательство, период полного восстановления после операции которого занимает около года. Мастопексия крайне не рекомендована к выполнению при наличии следующий состояний и патологий:
1. Беременность и лактация; 2. Нарушение свертываемости крови; 3. Онкологические и хронические заболевания, особенно в стадии обострения; 4. Мастопатия; 5. Нарушение в работе внутренних органов; 6. Наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистого профиля; 7. Нарушение в работе эндокринной системы; 8. Возраст меньше 18 лет; 9. Психические заболевания; 10. Избыточный вес; 11. Планирование беременности в ближайшее время после мастопексии; 12. Склонность к образованию рубцов;
Подтяжка грудных желез:предоперационная разметка
Существует множество схем и даже шаблонов разметки (вплоть до лекал), предложенных различными авторами-хирургами. Их количество соизмеримо, наверное, с множеством разнообразных методик вертикальной подтяжки грудных желез (как минимум, нескольких десятков). В своей практике пластический хирург, пройдя определенный путь и опробировав многие из предложенных методов, обычно «успокаивается» на нескольких из них (обычно 3-4). Выбор, как правило, остается за теми способами операции (соответственно и маркировки), в результате которых у данного конкретного хирурга получаются самые хорошие результаты. Безусловно, пробовать все предложенные различными авторами способы операции бессмысленно. На это просто не хватит жизни. Далее хирург-практик лишь доводит до «совершенства», шлифует технику того или иного метода. А иногда дополняет используемый способ операции своими , нюансами, не забыв при этом в каких-то публикациях добавить свою фамилию к уже известному автору. А в некоторых случаях можно и вообще забыть упомянуть первоисточник… Но это уже лирика.
В нашем конкретном случае я планировал выполнить вертикальную подтяжку грудных желез с использованием нижнего лоскута по Рибейро. Правда в некоторой модификации, подглядев этот момент на одном из очередных мероприятиях (мастер-классах). Соответсвенно и маркировка, назовем ее планом работы, выполнялась исходя их выбранного способа операции. Отмечу лишь основные наиболее важные моменты маркировки, от которых во многом зависит результат операции. Вначале отмечается срединная линия от яремной вырезки до мечевидного отростка. Далее на нее (срединную линию) проецируется перпендикулярная линия уровня субмаммарной борозды (для кого-то привычнее слышать «подгрудной складки»)
Очень важно как можно точнее (если честно, то «на глаз» — математика здесь не поможет) отметить меридиан – линию, проходящую от ключицы через середину каждой молочной железы. Не обязательно, что эта линия проходит через сосок
Как, например, в данном случае: САК находится не по центру груди — смещен кнаружи. Поэтому и меридиан проходит чуть медиальнее (кнутри) от сосков. Линия меридиана проходит через всю грудь и продолжается на грудную стенку (на фото с поднятыми руками это видно).
После того как отмечен меридиан, определяем верхнюю границу края будущей перемещенной ареолы. Для этого отмеряем 4 или 5 см (в зависимости от того, на каком уровне хотим видеть «новый» САК) на срединной линии и проецируем перпендикуляр на линию меридиана. Это очень важный момент! Ведь если хирург не будет учитывать физические свойства «наполнителя и чехла», не сможет правильно спрогнозировать результат подтяжки грудных желез (то есть, послеоперационный естественный гравитационный птоз груди), то данный автор может оказаться в «неловком» положении. А сформированный САК будет выглядеть словно «высоко пришитая» к груди пуговица. Такую ситуацию исправить (опустить САК ниже) будет очень и очень не просто. Как Вы правильно поняли, уж лучше недо…, чем
Далее нам нужно отметить боковые границы вертикальной ножки. Вот тут-то нам и нужна линия меридиана ниже груди. Ладошкой хирург слегка смещает грудь поочередно вправо и влево, проецируя (отмечая маркером) вертикальную линию меридиана на молочную железу. Осталось совсем немного. Соединить все эти точки (верхнюю границу ареолы, точки вертикальной ножки) в один рисунок. Вокруг САК рисунок напоминает «крышу мечети» — это границы удалемой кожи. Ниже рисунок напоминает половину листка, ну например, березки. Пусть пока это Вам кажется достаточно сложно, но дальнейший ход операции по подтяжке грудных желез, надеюсь, расставит все на свои места.
Все остальные математические расчеты и предложения на практике могут быть ошибочными, а порой и вредоносными. Нельзя при маркировке шаблонно, у всех подряд пациенток использовать стандартные критерии и цифры. Например, «расстояние от яремной вырезки до соска должно быть 19 -21 см» — пишут одни авторы. Другие утверждают, что если расстояние от соска до субмаммарной борозды больше 7-8 см, нужно делать якорную подтяжку грудных желез и т.д. Повторюсь еще раз – очень много физических факторов тканей груди, которые не поддаются никаким математическим измерениям. Плюс индивидуальное исходное строение груди каждой отдельной личности, плюс пожелания будущей формы и многое-многое другое.
Ход операции
Вся операция проводится под общим наркозом, поэтому во время нее женщина не испытывает боли и дискомфорта. В ходе операции врач производит разрезы кожи в соответствии с предварительным планом, при необходимости – вносит в него индивидуальные корректировки. Вся длительность мастопексии не превышает 2,5-3,5 часов в зависимости от сложности.
После завершения операции начинается реабилитационный период. В первые сутки после оперативного вмешательства женщина обязательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений, по истечении 24 часов она может быть выписана на амбулаторное лечение. Длительность больничного после мастопексии составляет 2-3 недели. Однако, полное восстановление занимает значительно больше времени.
Виды разрезов и рубцов после операции
Все разрезы при выполнении уменьшения груди сшиваются саморассасывающимися нитями, которые не нужно снимать – так называемая “Бесшовная операция”.
Вертикальная редукционная маммопластика
Рис 2. Схема вертикальной подтяжки груди
При выполнении вертикальной подтяжки разрезы, а затем и послеоперационные рубцы располагаются вокруг ареолы и вертикально: от нижнего края ареолы до субмаммарной борозды (подгрудной складки).
Методика позволяет создать красивую конусовидную форму, обеспечить стабильность результата и уменьшить количество «складочек» и снизить нагрузку на швы, поэтому они заживают практически бесследно.
Т-образная или якорная маммопластика
Рис 3. Схема Т-образной подтяжки грудиРис 4. Схема якорной подтяжки груди
При очень больших исходных размерах молочных желез необходимо добавление горизонтального компонента в проекции субмаммарной борозды. В таком случае послеоперационный рубец будет напоминать перевернутую букву Т (инвертированный Т-образный или «якорный» рубец).
Все разрезы ушиваются косметическими швами, современными саморассасывающимися нитями. Поэтому после операции на коже остаются следы, которые заживут очень быстро, и спустя несколько месяцев, приобретут вид тонких линий шириной до 0,5 – 1 мм.
Уменьшение груди: методика Лежур (M. Lejour, 1990)
Вертикальная редукционная маммопластика по Лежур предполагает выполнение циркулярных разрезов вокруг ареол и вертикальных, которые направляется вниз, к субмаммарной складке. Такая методика эффективна тех случаях, когда требуется небольшое уменьшение груди (от 200 до 500 гр) и не может использоваться в случае гигантомастии.
Способ наименее травмирующий для тканей молочных желез. Поэтому риск развития осложнений в послеоперационном периоде сведены к минимуму. Кроме того, этот способ замечателен тем, что гарантирует отсутствие рубцов в субмаммарной складке.
Вертикальная редукционная маммопластика по Лежур
Уменьшение груди: методика Вайза (R. Wise, 1956)
Методика Вайза обеспечивает максимальную стабильность результата, быстрое выполнение операции, но при этом будет выполнен дополнительный разрез в подгрудной складке: разрез выполняется вокруг ареолы, вертикально вниз и по линии субмаммарной борозды.
Разрезы напоминают форму якоря, что и дало название методу. С его помощью эффективно производится уменьшение грудных желез 7 – 10 размеров, ткани нижнего склона удаляются единым блоком. Производится с перемещением сосково-ареолярного комплекса (САК) в естественное положение и с выделением сосудистой ножки, которая сохраняет кровоснабжение САК.
Якорная редукционная маммопластика
Уменьшение груди: методика Хаммонда ХАММОНДА (D. Hammond, 1999)
Редукция по Хаммонду – новаторский метод в области редукционной маммопластики. Методика коррекции SPAIR (Short-scar Periareolar-Inferior pedicle Reduction) позволяет произвести уменьшение груди на несколько размеров и формированием короткого только вертикального рубца.
После оперативного вмешательства по данной методике на груди остается след в виде запятой, направленной в область подмышечной впадины. Данная методика дает замечательные результаты в виде привлекательной формы груди с естественной наполненностью верхнего и нижнего склона.
Редукционная маммопластика по Хаммонду
Преимущества и недостатки по сравнению с другими способами подтяжки молочных желез
Решаясь на хирургическую подтяжку груди в соответствии с медицинскими показаниями, либо из-за собственного желания, следует понимать, что операция без швов невозможна. Швы проходят, а красивая форма и полный объем груди остаются надолго.
Список преимуществ:
- устраняет птоз любой степени – самая распространенная проблема;
- в значительной мере изменяет форму и контур груди;
- позволяет убирать всю лишняю ткань, в том числе при большом исходном размере;
- обеспечивает любой объем, за счет установки имплантатов.
Недостатки метода:
- высокая степень травматичности и болезненности;
- максимальная протяженность рубца, имеющего в данном случае Т-образную форму;
- длительная и сложная реабилитация.
Подготовка к операции
Пластическая хирургия – это всегда плановые операции, к которым требуется длительная подготовка. Образные и эстетические дефекты не угрожают жизни пациентов, поэтому врачи всегда рекомендуют ответственно подходить к их подготовке.
Необходимый минимум исследований перед операцией включает в себя:
- лабораторные исследования крови: общий анализ с лейкоцитарной формулой, а также биохимический;
- общий анализ мочи;
- кровь на вирусные маркеры (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С);
- определение группы крови и резус-фактора;
- флюорографическое исследование или рентген грудной клетки;
- УЗИ молочных желез;
- ЭКГ.
Если данных исследований недостаточно или результаты вызывают настороженность пластического хирурга, могут назначаться консультации узких специалистов: гинеколога, эндокринолога, онколога, кардиолога, флеболога и т.д.
За 2 недели до плановой операции необходимо прекратить прием препаратов, которые влияют на работу свертывающей системы крови. К этой группе лекарственных средств относятся: комбинированные оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, витамин Е. Перед отказом от приема лекарственных средств обязательно нужно проконсультироваться со специалистом! Дозировку некоторых лекарств рекомендуется снижать постепенно, а прием некоторых групп должен быть возобновлен практически сразу после операции.
Также во время подготовки к операции следует отказаться от вредных привычек. Сигареты и алкоголь могут значительно увеличить срок послеоперационной реабилитации или даже стать причиной операционных осложнений. Поэтому как минимум за 2-3 недели рекомендуют отказаться от них или резко ограничить их количество.
Масса тела – еще один важный пункт, который оценивается перед операцией. При подготовке стоит избегать резких скачков веса, поэтому женщинам рекомендуется поддерживать стабильную массу тела. Если же пациентка страдает от избыточного веса, следует совместно с диетологом подобрать индивидуальную, здоровую программу по его снижению.
Операция выполняется на голодный желудок, поэтому обязательное условие – голод за 10-12 часов до плановой хирургии. Обычно об этом требовании напоминает врач-анестезиолог на крайней консультации.
Что представляет собой якорная мастопексия
Что же значит якорная подтяжка груди?
Такое название эта операция получила по той причине, что остающиеся рубцы по своей форме напоминают якорь либо букву Т, только в перевёрнутом виде. Послеоперационные рубцы располагаются обычно по линии субмаммарной (подгрудной) складки, по нижнему краю ареолы (или вокруг всего сосково-ареолярного комплекса, в том числе в верхней зоне), а также вертикально от соска с ареолой до субмаммарной складки.
В пластической хирургии есть и иные методики проведения мастопексии, а именно:
- Периареолярная. Шов формируется только вокруг ареолы с соском, но данный метод подходит лишь при не слишком выраженном птозе (первой степени или псевдоптозе).
- Вертикальная. Разрез при такой подтяжке делается вертикально: от ареолы по направлению вниз до самой субмаммарной складки. Иногда также формируется и доступ через полуокружность ареолы (вокруг сосково-ареолярного комплекса).
При выполнении якорной подтяжки груди доктор предварительно составляет план операции и схему разметки, чтобы с учётом индивидуальных особенностей конкретной пациентки подобрать оптимальный вариант, который поможет устранить имеющиеся дефекты. Многими хирургами комбинируются разные разрезы:
- Циркулярный (круговой) по контуру ареолы. Он позволяет приподнять сосково-ареолярный комплекс выше, а также выполнить коррекцию его формы при чрезмерном растяжении или асимметрии.
- Вертикальный. Как правило, делается два таких разреза, чтобы была возможность убрать образованный между этими линиями лоскут кожи.
- Горизонтальный, находящийся в подгрудной области. В этой зоне также иссекается целый лоскут кожи.
После формирования всех таких разрезов и соединения всех краёв остаются лишь тонкие швы: вокруг ареолы с соском, вертикальный от края ареолы до субмаммарной складки и под грудью на линии складки.
При проведении мастопексии якорной методикой решается сразу несколько задач: приподнимается сама молочная железа до естественного анатомического уровня, меняется положение и иногда форма соска с ареолой (если они опущены и деформированы), осуществляется либо уменьшение, либо увеличение молочных желез с установкой в них имплантов.
Иногда при якорной подтяжке проводится одновременно редукционная (уменьшающая) пластика либо увеличение груди с использованием имплантов. В первом случае врач выполняет уменьшение, когда объём молочной железы очень большой, а женщина желает добиться меньшего, более миниатюрного размера. В данном случае специалист проводит удаление не только лишней кожи, но и избыточных мягких тканей. Пластика по увеличению с имплантами осуществляется по желанию женщины, если её грудь, наоборот, небольшая.
Как проходит операция
Для выполнения коррекции птоза первой степени как правило выполняются малоинвазивные методики, а также периареолярная подтяжка молочной железы. К малоинвазивным методикам относят подтяжку груди при помощи нитей, липофилинг и использование филлеров.
Птоз второй и третьей степени корректируется следующими хирургическими методиками:
1. Вертикальная подтяжка выполняется при помощи надреза вокруг ареолы и идущего от нее вертикально вниз до субмаммарной складки. Главным недостатком этой процедуры, не смотря на ее эффективность, остающийся после нее тонкий шрам в виде замочной скважины. 2. Якорная или Т-образная подтяжка груди так же носит это название из-за шва после операции. Эта методика предполагает под собой перенос сосочно-ареолярного комплекса выше субмаммарной складки, иссечение излишков кожи и сшивание краев кожи от нового положения ареолы до субмаммарной складки, образуя вертикальный шов и затем кожа зашивается вдоль надреза по кожной складке под грудью, образуя полукруглый шов, напоминающий якорь.
Сама операция длится от 40 минут до 3 часов. Среди указанных методик подтяжки груди пластические хирурги выделяют общие этапы коррекции молочной железы:
1. Предварительная консультация, на которой еще раз обговариваются детали операции; 2. Хирург наносит разметку для избегания асимметрии; 3. Анестезиолог выполняет общий наркоз; 4. Делаются надрезы, и хирург выполняет иссечение излишков кожи; 5. Хирург перемещает сосочно-ареолярный комплекс и накладывает направляющие швы; 6. Хирург стягивает ткани и накладывает оставшиеся швы; 7. Выполняется подшивание кожи ареолы с кожей груди; 8. Пациенту надевают эластичный бандаж, который в последствии будет заменен компрессионным бельем; 9. Анестезиолог выводит пациента из анестезии; 10. Консультация пластического хирурга по периоду реабилитации;
Помимо этого, существует еще одна методика – эндоскопическая подтяжка молочных желез. Она подходит пациенткам с птозом первой и второй степени и небольшим размером груди, которые хотят выполнить в дополнение к мастоплексии увеличение груди. Особенность операции заключается в использовании проколов вместо надрезов, как в традиционных методиках. Через этот прокол вводится камера, а в случае совмещения с увеличивающей маммопластикой, осуществляется и подача воды для сужения сосудов, что снижает потерю крови и образовывает карман для установки импланта. Главным преимуществом этого способа заключается в отсутствии следов вмешательства, как при традиционных методиках. При эндоскопической мастопексии выполняются следующие этапы:
1. Наносится предварительная разметка; 2. Выполняется наркоз; 3. Хирург вводит камеру и инструменты через прокол; 4. При помощи специальных инструментов подается вода; 5. Иссечение тканей для отделения молочных желез; 6. Выполняется подшивание молочной железы; 7. Установка выбранного импланта; 8. Накладываются внутренние швы; 9. Пациенту надевают эластичный бандаж, который в последствии будет заменен компрессионным бельем; 10. Анестезиолог выводит пациента из анестезии; 11. Консультация пластического хирурга по периоду реабилитации;
