Удаление шрамов и рубцов лазером

Особенности и преимущества лазерного лечения

Оборудование нового поколения позволяет безболезненно устранять деформированную повреждениями кожу, не причиняя вреда здоровым тканям. Воздействие ведется только на уровне верхних слоев, где устаревшие клетки заменяются обновленными клеточными структурами.

Лазерное лечение постакне подходит разным типам кожи, способно оказывать многофункциональное действие: удалять растяжки, корректировать рубцы, омолаживать, устранить гиперпигментацию.

Режим работы настраивается индивидуально для каждого пациента. Первый эффект от лечения постакне лазером заметен уже после первого сеанса, а впоследствии результат только улучшается и становится более выраженным.

Нужна ли реабилитация?

Сразу же после реабилитации можно отправляться домой.

Ограничения минимальны:

• В первые дни следует как можно меньше трогать обработанную область, не нужно наносить на нее косметику. Под запретом активные занятия спортом, употребление алкоголя, бассейн, баня, сауна, пляж и солярий;
• В течение двух недель необходимо отказаться от тепловых процедур и защищать кожу от солнца (в том числе и искусственного – в солярии). Применение кремов-автобронзантов допускается, но не нужно наносить их непосредственно на область рубца.

Никакого специального ухода не требуется: введенные в область шрама препараты оказывают необходимое действие изнутри.

Удаление рубцов: консервативные методы

• шлифовка рубцов с помощью микродермобразии или лазера. Существующая на сегодняшний день лазерная шлифовка кожи используется преимущественно в борьбе с атрофическими рубцами, позволяет устранить морщины и последствия акне. Рельеф рубца обрабатывается лазером, который превращает деформированный, «западающий» рубец в ровный, практически не отличающийся от гладкой здоровой кожи;
• местное лечение с применением кремов, мазей (траумель С), силиконовых пластинок (Мепиформ) или гелей (Кеlo-cote); инъекции в рубец препаратов, обладающих рассасывающим действием (гормональные – дипроспан, кенолог и др, гомеопатия);
• Наложение на рубец повязок, оказывающих давление;
• электрофизические методы воздействия (фонофорез с рассасывающими препаратами (ферменкол, траумель С, фуникулюс, графит и др); ультразвуковая терапия, ультрамягкие рентгеновские лучи – Буки-терапия и пр.).

Какие патологии шейки матки можно вылечить с помощью лазера

• Истинную эрозию – поражение эпителия в виде небольшой ранки, вызванной раздражением слизистой, выделениями, медицинскими процедурами, неаккуратным использованием шеечных колпачков. Как правило, такие очаги поражения затягиваются сами, но иногда они не исчезают и приходится прибегать к лазерному лечению.
• Псевдоэрозию (дистопию) – разрастание цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала. В отличие от истинной эрозии, дистопия сама без лечения не пройдёт.
• Эктропион – выворот слизистой шейки матки, возникающий после родов и травматичных медицинских манипуляций. С помощью лазера можно убрать вывернутые участки слизистой и иссечь рубцы, которые часто сопровождают такое состояние. В результате шейка матки принимает физиологическую форму.
• Дисплазию – предраковое состояние, при котором вокруг цервикального канала образуются светлые очаги измененной слизистой. Заболевание вызывается папиломавирусом. Существует три степени дисплазии, отличающиеся глубиной поражения тканей. При первой степени процесс затрагивает только наружные слои, а при остальных слизистая поражается на 2/3 глубины или полностью. Дисплазия отличается от других патологий шейки матки наличием неправильно развитых диспластических клеток, имеющих два ядра, неправильные размеры или форму. Заболевание более чем в половине случаев без лечения переходит в рак. Лазерный луч, в отличие от криодеструкции (замораживания), позволяет полностью убрать измененные ткани.
• Лейкоплакию – предраковое состояние, возникающее в климактерическом периоде и проявляющееся возникновением светлых плотных очагов на слизистой. Лазерный луч срезает участки лейкоплакии без возникновения кровотечений и поражения соседних тканей. В отличие от хирургического лечения, при таком воздействии не остаются деформирующие рубцы.
• Воспаление цервикального канала – цервицит. Во время лазерного воздействия обрабатывается и эта область, которая, как правило, поражается вместе с шейкой матки.

Виды рубцовых образований

Принципиальной разницы между рубцами и шрамами нет – это синонимы. В медицине есть такие дефекты называют рубцами, в народе шрамами.

А вот различия между видами рубцов вполне определенные. Существует 4 разновидности таких дефектов:

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей. Они могут незначительно отличаться по цвету от эпидермиса или сливаться с ним. Это самый удачный исход заживления раны – практически без следов. В норме именно так должны заживать рубцы;

Атрофические рубцы – втянутые, запавшие. Как правило, кожа над ними тонкая, дряблая, с морщинками, более светлая, чем в других местах. Такие дефекты нередко возникают на участках с тонкой, сухой кожей, на месте гнойников и угрей (постакне) и др.;

Гипертрофические рубцы, напротив, возвышаются над уровнем эпидермиса. Они могут быть толстыми, плотными, бугристыми, с блестящей или шелушащейся поверхностью, цвет которой варьируется от бледно-розового до багрового

Важно: такие дефекты никогда не распространяются за пределы первоначального повреждения, не болят, не зудят и не доставляют никакого физического дискомфорта. Психологический же дискомфорт может быть значительным, особенно если дефект формируется на видном месте или просвечивает из-под одежды

Такие рубцы растут в течение 2-х лет потом замедляют свой рост, начинают бледнеть со временем, от синюшно-красного до белого;

Келоидные рубцы. Это самая неприятная разновидность. В отличие от обычных гипертрофических рубцов, они не просто повторяют контуры первоначального повреждения, но и разрастаются далеко за них. Могут иметь тяжи, выросты в виде звёзд, шипов, полос Возвышаются значительно над уровнем кожи, не прекращают свой рост. Даже маленькая травма (например, укус насекомого или след от укола) могут привести к появлению крупного новообразования. Толстые, грубые, с блестящей поверхностью, такие дефекты могут быть болезненными, зудящими, с напряжённой поверхностью рубца, а цвет их часто значительно отличается от оттенка кожи вокруг келоида. Как правило от синюшно-красного до синеватого оттенка.

Как предотвратить появление келоидного рубца?

Есть несколько способов профилактики появления келоидного рубца.

1. Если проводится хирургическое иссечение новообразования, во время наложения швов следует использовать техники, минимизирующие натяжение краев раны.
2. Механическая стабилизация – использование специальных силиконовых пластин либо применение гелей на основе силикона.
3. Применение различных медицинских препаратов, содержащих флавоноиды, – полученные естественным путем субстанции из различных растений (например, экстракт лука). Однако данные по эффективности этой группы препаратов противоречивы.
4. Терапия давлением (компрессией) – в пределах 15–40 мм рт. ст. в течение 23 часов в сутки на протяжении 6 месяцев. Данные об эффективности этого метода также противоречивы.
5. Глюкокортикостероиды (ГКС) – могут использоваться в качестве кремов или мазей на начальных этапах формирования рубца и для профилактики его формирования, а также в виде инъекций в рубцовую ткань.

Удаление рубцов: виды рубцов

Все рубцы делятся на четыре группы:

• нормотрофические рубцы;
• атрофические рубцы;
• гипертрофические рубцы;
• келоидные рубцы.

Самым благоприятным вариантом являются нормотрофические рубцы – тонкие, линейные рубцы, которые формируются в результате адекватной реакции организма на травму кожи, состоят из нормальной соединительной ткани и обладают эластичностью. Со временем нормотрофические рубцы становятся мягкими, белесоватыми и практически не бросаются в глаза.

Атрофические рубцы «западают» по сравнению с уровнем неповрежденной кожи. Они нередко образуются после воспалительных заболеваний в результате недостаточного синтеза коллагеновых волокон, дефицита эластина, что и обуславливает их характерный вид: дряблые, белые, нередко поперечно исчерченные.

Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются в противоположность атрофическим рубцам при избыточном синтезе коллагена. Они носят характер грубых, «тугих», возвышающихся над поверхностью кожи рубцов, красноватого оттенка, нередко чувствительных, болезненных.

Обычный гипертрофический рубец не располагается за пределы области повреждения, соответствуя границам полученной раны. Как правило, обычные гипертрофические рубцы возникают при больших размерах раневого дефекта и вследствие постоянной его травматизации. А самое главное они не зудят и не растут спустя год после травмы.

Келоидный рубец – это рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, которые до этого момента не были вовлечены в раневой процесс. По сути келоидный рубец ведет себя как опухоль. Келоидный рубец может образоваться на функционально малоактивных участках тела, чаще всего в области мочки уха, грудины, спины, на местах пирсинга.

Келоидный рубец продолжает расти и через 1-3 месяца после эпителизации раны. Так продолжается даже по прошествии 6 месяцев – рубец не размягчается и не уменьшается, остается чувствительным, а иногда и болезненным; зудит и растет на протяжении всей жизни. Любая травматизация рубца вызывает «обострение» – усиливается покраснение, появляется зуд и келоидный рубец увеличивается в размере. Бесполезно удалять келоидный рубец – вырастет еще больше.

Причины образования келоидного рубца на сегодняшний день остается неясными, отмечаются и механизмы аутоагрессии на собственную незрелую соединительную ткань (когда организм воспринимает образующиеся коллагеновые волокна как «чужие» и начинает их уничтожать, способствуя, таким образом, развитию келоидного рубца), так и различные генетические отклонения, патологию соединительной ткани. Это вид рубцов наиболее трудно поддается лечению.

Криодеструкция – лечение шейки матки холодом. Вариант для любителей риска

В этом случае шейка не меняет своей формы, однако замораживание не может быть избирательным, задевая не только измененные ткани, но и здоровые участки. В результате на месте воздействия формируется рубцовая ткань. Такое состояние называется синдромом коагулированной шейки матки.

Растяжимость тканей снижается, и в родах они могут разрываться. По разным данным вероятность возникновения такого осложнения 13-87%. Поэтому, решившись на криовоздействие, женщина рискует образованием рубцов, ведущих к разрывам в родах, после которых придется делать пластику.

Ещё один недостаток криодеструкции – невозможность контроля глубины проникновения холода. Поэтому при запущенных формах шеечных патологий, сопровождающихся значительным поражением тканей вглубь, все патологические клетки могут не заморозиться. Этим объясняется высокая степень рецидивов, достигающая 20%. Пациенткам, попавшим в этот процент, придётся проводить криодеструкцию заново.

Под воздействием холода клеточная структура изменяется, и провести биопсию становится невозможно. Поэтому можно пропустить раковое перерождение тканей. Это ещё одна грань риска.

Часто задаваемые вопросы

Насколько хороший эффект даёт операция?

После иссечения на коже останется лишь тонкая полоска, которая будет практически незаметна. Хирург не только уменьшит ширину застарелого рубца, но и скорректирует кожный рельеф вокруг него, за счёт чего и добьётся желаемого эффекта. Иногда, при необходимости, рубец может быть перемещён в область, где его не будет видно. Помимо этого, возможно удаление слишком заметных инородных элементов тканей.

Бывают ли после таких операций осложнения?

Как и любая другая операция, иссечение может сопровождаться инфицированием раны и развитием воспалительного процесса, а также формированием гематом или невралгиями.

Оценка результатов и воздействия разных типов лазеротерапии

Лазеры PDL и KTP наилучшим образом воздействуют на хромофоры оксигемоглобина и дезоксигемоглобина и эффективно используются для облегчения эритемы, связанной с послеоперационными рубцами с высокой степенью сосудистости. Также было показано, что PDL активирует p53, ингибируя пролиферацию клеток и уменьшая ангиогенез, который способствует аномальному рубцеванию. Оптимальные результаты были достигнуты после 3 процедур PDL. Интервалы лечения составляли от 2 до 10 недель. Во всех 4 исследованиях лечение было начато в день снятия швов, и оно оказалось безопасным и эффективным.

KTP, а также PDL-устройства показали существенное улучшение в аналогичных категориях лечения шрамов. Однако ни один из них не дал статистически значимых результатов по сравнению с другим. КТР-лазеры были связаны с большей болью после лечения, эритемой, а также отеками.

Хромофор, на который нацелены CO₂ -лазеры, — это вода, содержащаяся в тканях. Лечение лазером CO ₂ определено более агрессивным и приводит к значительному ремоделированию дермального матрикса, что, теоретически, приводит к благоприятному ремоделированию рубца. Половина исследований, посвященных лечению послеоперационных рубцов с использованием только CO ₂ -лазера, сообщила о статистически незначимых результатах с совокупно низким SMD.

Сочетание различных методов может усилить уменьшение рубцов. Синергетический эффект может быть достигнут путем сочетания лечения PDL, направленного на васкуляризацию и пигментацию шрамов, с последующим фракционным введением CO₂ нацеленного на улучшение текстуры, гибкости, а также высоты шрама. Кроме того, комбинация лазерного лечения с инъекцией триамцинолона показала многообещающие результаты, возможно, благодаря ингибированию фибробластов и TGF-β. Комбинация фракционной абляции Er: иттрий-алюминиевого граната (YAG) после лечения PDL улучшила пластичность рубца в дополнение к  его внешнему виду. 

Келоидный

Этот рубец возвышается над эпидермисом и часто имеет куполо- или шарообразную форму. На ощупь он гладкий и упругий. Если на него нажать, возникают болезненные ощущения (или жжение, зуд). Ткани становятся синюшными или красными.

Эти опухолевидные рубцы сильно разрастаются за пределы первоначальной раны, а любое трение приводит к еще более интенсивному развитию тканей. Лабораторные исследования показывают в таких рубцах наличие коллагена с узелками, а на клеточном уровне в них много фибробластов гигантского размера.

Келоидные рубцы возникают чаще всего у женщин в возрасте до 30 лет при генетической предрасположенности, снижении иммунитета. Они располагаются в верхней части тела (на шее, ушах, плечах, груди и др.).

Методики коррекции постакне

До эры развития лазерных технологий эффективная и безопасная терапия рубцов постакне отсутствовала. С целью их коррекции применялись глубокие пилинги, результатом которых зачастую становились ожоги, сплошное рубцевание обработанной области и сомнительный эстетический результат 2, 3.

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным методом терапии атрофических рубцов постакне является применение DOT и DROT-терапии с помощью СО2-лазерной системы SmartXide2 компании DEKA (Италия).

Преимущества данной методики включают в себя не только сочетание СО2-лазера с RF-излучением, но также возможность модуляции формы импульсов и наличие пяти уровней стеков (запатентованная технология компании DEKA).

Эффективность воздействия при терапии рубцовой ткани лазерным аппаратом SmartXide2 складывается из следующих факторов:

• Происходит точечная фракционная вапоризация микроскопических участков кожи на строго заданной глубине, что приводит к сокращению площади обрабатываемого участка, формированию зон прогрева ткани (в неповрежденных участках кожи) и, как следствие, активной стимуляции нового коллагена.
• При использовании DROT-терапии первичное воздействие на ткань оказывает импульс СО2-лазера, подготавливая кожу к последующему воздействию RF-излучения за счет усиления кровотока в дерме, вследствие чего значительно повышается ее проводимость для тепловой энергии. Последующее RF-излучение, глубоко проникая в дерму, способно обеспечить интенсивную и длительную стимуляцию фибробластов без повреждения кожных покровов. Отмечается, что даже при выборе более высоких параметров лазерной энергии при применении комбинированной (DROT) терапии не свойственно увеличение времени восстановительного периода.
• Для лазерной терапии рубцов постакне принципиально важным является глубина проникновения лазерного луча и возможность гибкого изменения данного параметра. SmartXide2 позволяет за счет режима стеков от 1 до 5 уровней регулировать глубину воздействия без выраженного латерального термального повреждения, благодаря чему стало возможным проведение высокоэффективной и дифференцированной лазерной терапии рубцов с минимальным риском развития побочных эффектов, даже при использовании высоких параметров лазерной энергии.
• Неоспоримым преимуществом в работе с рубцами является возможность модуляции формы импульса. В частности, при работе с глубокими атрофическими рубцами, толстой пористой кожей предпочтительна форма импульса D-Pulse. Данная форма импульса обладает высокой пиковой мощностью, которая не зависит от последующей термальной части, что позволяет добиться выраженной усадки ткани и выравнивания ее рельефа.

Необходимо особо подчеркнуть, что основой эффективности данного лазера является сочетание параметров: модуляция формы импульса, регулируемая глубина воздействия (стэки) и регулируемое расстояние между точками, что обеспечивает врачам эффективными возможностями контролировать характер воздействия, индивидуализировать терапию и избегать возникновения избыточного термического повреждения латеральных зон, что прямым образом снижает риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации. Это является особенно актуальным при терапии рубцов у пациентов с фототипом кожи III и выше.

Помимо общих стандартных противопоказаний для лазерной терапии, следует особо акцентировать внимание на пациентах, получающих лечение пероральными ретиноидами с целью лечения акне. На фоне их приема может отмечаться истончение кожи, возникновение ее гиперчувствительности (в том числе и к солнечному излучению), нарушение дифференцировки клеток, замедление репарации

Поэтому у данной категории пациентов лазерная терапия рубцов постакне противопоказана к применению в течение всего периода медикаментозной терапии и 6 месяцев после нее с целью предотвращения возникновения дисхромии и патологического рубцевания. В сети есть разные игры с выводом денег на карту. Выбирайте только проверенные сайты с азартными играми на реальные деньги и тогда у вас будет шанс насладиться процессом и выиграть все интересующие вас призы. Не торопитесь и все будет отлично.