Птоз верхнего века: причины, виды, лечение в домашних условиях и медикаментозное

Причины появления опущения

Веко открывается с помощью специальной мышцы, которая называется леватор, она управляет глазодвигательным нервом. Из этого следует, что основной причиной, из-за которой происходит опущение века, можно назвать аномалии этой мышцы или изменения глазодвигательного нерва.

При врожденном опущении леватор может быть плохо развитым либо же его вообще не будет. Иногда встречается аплазия проводящих путей либо ядер. Врожденный вид является генетической патологией. Но такое может произойти из-за патологического течения беременности и в процессе родовой деятельности. Часто врожденный дефект сопровождается и другими глазными болезнями и отклонениями.

Методы лечения птоза века

Врачебная тактика определяется причиной и степенью тяжести блефароптоза. В большинстве случаев пациентам требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения века.

Консервативное лечение обычно используется как дополнение к хирургии. При неврологических проблемах эффективны препараты, которые улучшают нервно-мышечную передачу, и различные физиотерапевтические методы: электрофорез, электростимуляция. Программа терапии подбирается индивидуально лечащим врачом.

Хирургическое лечение

С учетом механизма заболевания используются разные виды операций:

• укорочение мышцы-леватора, которая приподнимает верхнее веко;

• укорочение апоневроза леватора и его фиксация к хрящу века;

• удаление избытка кожи;

• верхняя блефаропластика.

Оперативные вмешательства проводят опытные хирурги-офтальмологи и пластические хирурги. Манипуляции выполняются через небольшие разрезы с помощью микрохирургических инструментов, чтобы следы вмешательства были незаметны. Операция дает хороший функциональный и эстетический результат.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Причины птоза век

Выделяют врожденный и приобретенный, одно и двусторонний, верхний и нижний блефароптоз. Причем птоз верхнего века наблюдается намного чаще, чем нижнего.
В значительной мере он обусловлен патологическими изменениями мышцы, приподнимающей верхнее веко (леватора верхнего века, леваторной мышцы).
Это скелетная мышца, приводимая в движение волевым усилием. Ведь мы по собственному желанию закрываем глаза и открываем их.

Врожденный птоз, как правило, двусторонний, и обусловлен генно-хромосомными аномалиями или внутриутробной патологией. В силу этих причин леваторная мышца недостаточно развита, атрофирована. При этом блефароптоз нередко сочетается с другими дефектами.

Причины приобретенного птоза многообразны. В связи с этим выделяют несколько видов этого состояния:

Механический	Обусловлен травмами лица, неудачно проведенными косметическими манипуляциями и операциями, в т.ч. и с целью пластики век.
Нейрогенный	Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется парным глазодвигательным нервом. Иннервация ухудшается при патологии ЦНС (центральной нервной системы). Это черепно-мозговые травмы, инсульты, нейроинфекции, отравления нейротропными ядами.
Миогенный	Здесь опущение века обусловлено нарушением нейромышечной передачи, распространения импульсов с нервных волокон на мышцы, что приводит к снижению их тонуса и уменьшению мышечной силы. Основная причина кроется в таком тяжелом заболевании, как миастения.
Синильный	Из-за возрастных изменений, связанных с естественными процессами старения, мышцы атрофируются. В ряде случаев наряду с другими скелетными мышцами атрофии подвергается и леватор.
Лекарственный	Длительный прием некоторых лекарств, в частности стероидов, может привести к атрофическим изменениям мышцы-леватора и к верхнему блефароптозу. Косметический эффект Ботокса основан на расслаблении мимических мышц путем угнетения нервно-мышечной передачи. Неумелое использование данного препарата тоже может привести к птозу.

Нижний птоз в клинической практике наблюдается реже. Его причины сходны с таковыми верхнего птоза. Это травмы, старение, и неврологические нарушения.

Кроме того, выделяют еще псевдоптоз. При этом состоянии сами по себе веки функционируют нормально.
Но из-за отеков, отложения жира в мягких тканях лица появляются лишние кожные складки,
что ведет к затруднению движения век. Примерно то же самое возникает при некоторых офтальмологических, эндокринных заболеваниях
с выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) или изменением внутриглазного давления.

Опущение век – это, конечно же, не эстетично. Из-за того, что верхние веки опущены, лицо принимает характерный сонный уставший вид. Чтобы хоть в какой-то мере компенсировать птоз и приподнять веко, функцию леватора частично берут на себя другие мимические мышцы, в частности, мышцы глазной орбиты и лба. В результате брови приподнимаются, лоб покрывается морщинами, а голова запрокидывается назад, а при одностороннем птозе – еще и вбок.

Однако проблемы, связанные с птозом, выходят за рамки косметического дефекта. Само по себе опущение век не сказывается на зрении. Но систематическое напряжение мимических и глазодвигательных мышц в конечном итоге часто приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения, и даже к косоглазию.

Птоз нижнего века сопровождается его выворотом, отставанием от глазного яблока, и неполным смыканием глаза. Из-за этого оболочки глазного яблока пересыхают. Развивается склерит, конъюнктивит, кератит с покраснением глаза, покраснением и отеком век. Появляется диплопия (двоение в глазах), ощущение рези, слезотечение. Из-за постоянного запрокидывания головы развивается остехондроз и сколиоз шейного отдела позвоночника. Все это указывает на необходимость своевременного лечения блефароптоза.

Классификация: врождённый и приобретённый птоз

При врождённой патологии большую роль играет наследственный фактор. По данным медицинских исследований замечено, что внутриутробное недоразвитие мышц, поднимающих веко, чаще всего встречается у тех детей, родители которых страдали таким же дефектом.

Врождённый птоз имеет следующие особенности:

1. При взгляде прямо верхнее веко закрывает обзор, что заставляет ребёнка высоко поднимать голову, а при взгляде вниз, наоборот, находится выше нормального положения.
2. Блефарофимоз — врождённая аномалия, состоящая в очень короткой глазной щели, недоразвитии поднимающих мышц верхних век и вывороте нижних. Это состояние обусловлено неблагоприятной наследственностью, бывает только врождённым и встречается нечасто.
3. Зависимость движения верхнего века от жевательных мышц. Дело в том, что жевательные движения оказывают стимулирующее воздействие на тройничный нерв, который передаёт импульсы поднимательной мышце верхнего века. Часто такой вид врождённого птоза сопровождается сильным косоглазием.

Приобретённый птоз встречается чаще, чем врождённый, причин его возникновения намного больше.

1. Нейрогенный птоз — заболевание вызывают проблемы с нервами, отвечающими за движения глаз и век. Это может быть паралич, защемление нерва из-за развития опухоли в мозгу, диабетическая невропатия.
2. Миастенический, или миогенный птоз — состояние, которое возникает при чрезмерных нагрузках. Чаще всего бывает двусторонним, с годами увеличивается. Правильно определить патологию в этом случае может помочь эндорфин, который на короткое время убирает проявления птоза.
3. Старческий, или апоневротический птоз — развивается у пожилых людей из-за того, что мышца, двигающая верхние веки, теряет упругость и отстаёт от пластинки, за которую держится. При этом пропадает точная фиксация век. Часто бывает двусторонним.
4. Механический птоз — случается после травм тупыми или острыми предметами, при наличии опухоли.
5. Искусственный птоз — состояние, в которое врачи вводят пациента нарочно, для ускорения лечения некоторых глазных заболеваний, например, язв роговицы.
6. Ложный птоз — избыток кожных складок верхнего века. Также такое явление может быть как изолированным, так и отмечаться при косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Также птоз бывает односторонний и двусторонний, то есть распространяющийся на один или на оба глаза. Двусторонняя форма в большинстве случаев бывает врождённой. Одностороннее опущение чаще всего приобретённое, однако бывают случаи и врождённой патологии.

Последствие после ботокса

Инъекции ботокса в наше время стали довольно распространённой процедурой. Чаще всего их делают публичные люди старше 50 лет для того, чтобы разгладить морщины и приобрести более моложавый вид.

Птоз часто появляется в качестве побочного эффекта от непрофессиональной ботоксной подтяжки

Морщины вокруг глаз образуются из-за гиперактивности окологлазных мышц. Если врач-косметолог правильно определит зону для инъекции, произойдёт расслабление мышц и морщины разгладятся.

Птоз — одно из самых частых осложнений после такой процедуры. Вызвать его может и чрезмерная доза ботокса, и неверное место инъекции, и низкая квалификация специалиста, который выполняет процедуру.

Птоз составляет пятую часть осложнений после ботокса. Обычно такое состояние является временным, и через несколько месяцев веко принимает своё обычное положение. Но для людей, профессия которых связана с частым появлением на публике, например, артистов, осложнение может доставить значительные неприятности.

Классификация

Патология имеет обширную классификацию. По происхождению заболевания птоз бывает врожденным (возникшим из-за патологии мышц, отвечающих за подъем века, вследствие генетической особенности организма) или приобретенным (появившимся по причине болезни нервной системы, спровоцировавшей растяжения апоневроза мышцы).

Птоз врожденный бывает миастеническим, когда на генетическом уровне заложена быстрая утомляемость верхнего века: с утра человек чувствует себя нормально, но спустя несколько часов мышцы «устают», и веко начинает нависать, прикрывая глазную щель все больше. Случается, механизм этой формы птоза срабатывает под влиянием какого-либо стимулирующего фактора. Здесь миастенический птоз можно назвать приобретенным.

Приобретенный птоз бывает апоневротический, то есть возникший из-за растяжения или ослабления апоневроза мышц, и возрастной, проявившийся вследствие старения.

Гравитационный птоз выражен провисанием мягких тканей лица под влиянием естественных гравитационных факторов, что приводит к формированию брылей, уменьшению размера глазной щели и опущению верхнего века. К приобретенному птозу относится и его нейрогенная форма, которая наблюдается в результате поражения нервной системы, а также травматическая, которая предполагает деформацию века по причине имеющихся травм головы.

Травма головы может привести к птозу век.

По принципу проявления птоз бывает односторонним, когда патология затрагивает только левый либо правый глаз, или двусторонним, когда развивается аномалия обоих век.

Заболевание имеет три степени тяжести:

1. Веко прикрывает глаз максимум на треть (частичный птоз).
2. Глаз открыт на 33-66% (неполный).
3. Зрачок полностью закрыт (полный).

Самая тяжелая форма визуального выражения заболевания — полный птоз, предполагающий нулевую видимость.

Существуют заболевания по внешним признакам схожие с птозом. Это ложный птоз (или псевдоптоз). Здесь нависание верхнего века зависит не от поражения мышц, как при птозе, а от утолщения или свисания кожи верхнего века. Перепутать с птозом можно и атопический дерматит, при котором в результате постоянного воспалительного процесса веки опухают и слегка нависают, как и при частичном опущении.

Способы коррекции положения век и бровей

Существует несколько способов убрать птоз, вызванный уколами нейротоксинов. Наиболее эффективный, естественный и безопасный, но и самый длительный по срокам получения ожидаемого эффекта – это стимуляция мышцы, поднимающей веко, различными физиотерапевтическими процедурами. При такой стимуляции в мышце ускоряются обменные процессы и быстрее восстанавливается ее иннервация. Кроме того, при частичном птозе те волокна, которые сохраняют активность, «тренируются» и более эффективно поднимают и удерживают веко, со временем беря на себя часть нагрузки от инактивированной части мускула. Как результат, птоз при проведении таких процедур проходит быстрее. Практика показывает, что при целенаправленной борьбе с ним можно добиться того, что нормальное положение века восстановится за 3-4 месяца.

Одним из эффективных физиотерапевтических методов борьбы с опущением век является гальванизация.

Такие процедуры часто проводятся в косметологических целях, хорошо переносятся пациентами и нередко уже бывают знакомы им. В частности, для лечения птоза проводятся:

• Массаж мышцы – самая простая процедура, которую после нескольких сеансов пациент может освоить и проводить самостоятельно. Она способствует активизации обменных процессов в мышце и ускорению ее реиннервации;
• Микротоки, способствующие регенерации различных структур в коже, а в некоторых случаях и в мышцах. При правильно подобранных параметрах тока они ускоряют восстановление иннервации мышечных волокон;
• Термолифтинг, обеспечивающий некоторую подтяжку кожи, а с ней п незначительное поднятие века. В части случаев этого бывает достаточно для устранения дефекта;
• Установка микронитей, дающих аналогичный термолифтингу результат – подтяжку кожи, а с ней и века.

Микротоки и массаж мышц позволяют сократить сроки устранения птоза до 3-4 месяцев, термолифтинг и микронитевая терапия – до 2-3 месяцев. Однако совмещать эти процедуры в большинстве случаев нельзя из-за риска побочных эффектов.

Важно помнить, что стоимость таких процедур может быть большей, чем стоимость самой ботулинотерапии. Поэтому целесообразность проведения их каждый пациент определяет самостоятельно. Также возможно введение некоторых стимулирующих препаратов

Из них чаще всего используются инъекции Прозерина, Нейромультивита или Нейромидина, мезотерапия с препаратами ДМАЕ, а также глазные капли Апраклонидин. Быстрого и мощного результата они не дадут, но за несколько недель позволят поднять веко на 1-1,5 мм. В некоторых случаях этого бывает достаточно

Также возможно введение некоторых стимулирующих препаратов. Из них чаще всего используются инъекции Прозерина, Нейромультивита или Нейромидина, мезотерапия с препаратами ДМАЕ, а также глазные капли Апраклонидин. Быстрого и мощного результата они не дадут, но за несколько недель позволят поднять веко на 1-1,5 мм. В некоторых случаях этого бывает достаточно.

Некоторые препараты способны в течение нескольких недель поднять веко на расстояние до 1,5 сантиметров.

Наконец, как вариант коррекции опущенных век иногда рассматривается введение ботулотоксина в нижнюю часть круговой мышцы глаза, обеспечивающей его смыкание и опускание века. Поскольку антагониста у мышцы, поднимающей веко, нет, такой вариант не слишком эффективен, но при этом можно добиться того, что глаз раскроется чуть шире, чем это происходит в нормальном состоянии. Визуально это компенсирует эффект опущенного века.

Однако этот способ малопредсказуем. Во-первых, в норме круговая мышца глаза не тянет веко вниз и потому не обусловливает птоз при расслабленном верхнем мускуле. То есть не обязательно ее расслабление приведет к поднятию века: здесь многое зависит от распределения токсина в тканях после первой процедуры. Во-вторых, если случайно в претарзальную часть вколоть чуть больше необходимого количества препарата, можно деактивировать ее полностью, из-за чего пациент не сможет смыкать веки вовсе.

По этим причинам «докалывание» Ботокса в нижнюю часть глаза для борьбы с птозом проводится редко.

Уколы в нижнюю часть глаза для поднятия века не гарантируют ожидаемого результата, поэтому их обычно не делают.

Операции по устранению птоза после ботулинотерапии никогда не проводятся.

Причины птоза века

Блефароптоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Первый тип возникает при недоразвитии мышцы, которая приподнимает веко, либо при нарушении формирования нервных волокон, отвечающих за ее работу. Изредка проявления птоза связаны с родовой травмой.

Приобретенный блефароптоз по причинам развития подразделяется на такие группы:

• возрастной — вызван снижением тонуса мышц и кожи, гравитационным птозом тканей лица;

• нейрогенный — обусловлен нарушением работы глазодвигательного нерва в результате инсульта, рассеянного склероза, травмы головы, нейроинфекций, синдрома Горнера;

• миогенный — связан с миастенией, мышечной дистрофией;

• офтальмологический — вызван заболеваниями и травмами органа зрения.

Изредка встречается псевдоптоз — нависание века без патологий на уровне нервно-мышечной системы. Такое состояние возникает при избытке кожи в подбровной области и считается индивидуальной особенностью человека.

Обратите внимание, птоз века может быть следствием неудачно проведенной ботулинотерапии в кабинете косметолога. Такие ситуации случаются, если клиент обращается к некомпетентному специалисту, который использует слишком большую дозу препарата или неправильно выбирает точки для инъекций.

Осложнения

Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся.  Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции. 

Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.  

В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс гравитационного птоза происходит неравномерно. Наиболее общими признаками являются:

• нарушение гидродинамики дермальных тканей;
• ослабление мышечно-связочного аппарата;
• уменьшение массы лицевой мускулатуры;
• нарушение сократительной способности мышц;
• смещение жировых тканей.

Выделяют три основных стадии птоза.

1 стадия (25-30 лет):

• возникает носогубная складка и носослёзная впадина;
• появляются тёмные круги и мешки под глазами;
• уголки рта постепенно опускаются вниз, напоминая улыбку Пьеро;
• происходит нависание кожи верхнего века;
• деформируется линия бровей;
• появляется едва заметная непрерывность контура нижней челюсти. 

2 стадия (35-40 лет):

• контур лица становится более расплывчатым;
• нависание мягких тканей над переносицей;
• нависание верхних век становится более явным;
• опускаются уголки глаз;
• возникают брыли;
• появляется складка между нижней губой и подбородком;
• появляется двойной подбородок;
• снижается тонус тканей шеи и лица.

3 стадия (45-50 лет):

Описанные выше признаки гравитационного птоза усиливаются, может возникнуть асимметрия лица, морщины, складки, борозды, и заломы становятся намного глубже.

Классификация птоза

Блефароптоз – довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.

Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Птоз верхнего века приобретенный – травматический птоз верхнего века – опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.

Нейрогенный птоз верхнего века – опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.

Птоз верхнего века индуцированный – опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».

Миастенический птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, – офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.

Рубцовый птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.

Механический птоз верхнего века – опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.

Постоперационный птоз – опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.

Старческий птоз верхнего века – равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.

Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века – двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый – «взгляд с поволокой».

В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего – это леватор верхнего века, значительно реже – глубоко расположенная мышца Мюллера.

Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:

• Пациенты после блефаропластики верхних век, у которых может быть нарушена целостность глазничной перегородки, и именно это иногда становится причиной неконтролируемой диффузии токсина.
• Пациенты, у которых уже имеются избытки кожи верхних век (блефарохалазис), что создает высокий риск развития ложного птоза при проведении ботулинотерапии верхней трети лица (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).

Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей – как это могло случиться.

В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:

• значительное превышение рекомендованной дозы;
• сильное разведение препарата и введение больших объемов;
• нарушение техники введения;
• использование опасных точек введения;
• недостаточный сбор анамнеза.

На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.

Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).