Микрохирургия, как универсальный метод в медицине

Что такое микрохирургия?

Какие врачи работают в области микрохирургии?

Микрохирургии различного профиля работают в следующих областях:

• оториноларингология;
• офтальмология;
• неврология;
• микрохирургия кисти;
• сосудистая хирургия;
• кардиология и др.

Какие операции выполняют в рамках микрохирургии?

например, операция при катаракте в микрохирургии глазасшивание нервов или сосудов после травмы, удаление опухолей и др.Все операции в микрохирургии можно разделить на две большие группы:

• Плановые. Плановые операции предполагают тщательную подготовку пациента к хирургическому вмешательству. Это возможно, если его заболевание не представляет серьезной опасности и не прогрессирует слишком быстро. В этом случае пациенту назначаются все необходимые анализы и обследования, а подготовка к самой операции (в зависимости от сложности) может длиться несколько дней. За это время врачи проводят коррекцию имеющихся нарушений, выявляют хронические заболевания. Все это уменьшает риск осложнений во время хирургического вмешательства. К плановым операциям можно отнести, например, катаракту в микрохирургии глаза. Она не представляет непосредственной опасности. Просто пациент плохо видит какое-то время. Однако после операции зрение в любом случае восстановится. Таким образом, врачи могут тщательнее подготовить к ней пациента.
• Внеплановые. Внеплановые операции в микрохирургии, как правило, выполняются при различных травмах. Срочность выполнения продиктована прямой угрозой для жизни или возможной инвалидизацией пациента в ближайшее время. Например, при ампутации пальцев или конечностей в результате травмы у микрохирургов есть возможность пришить их обратно. Если выполнить операцию быстро, выше шансы на восстановление функциональности, так как ткани не успевают погибнуть. Именно поэтому в крупных травматологических отделениях всегда есть дежурный микрохирург, который выполняет срочные операции. Разумеется, предоперационная подготовка в этом случае сокращается до 1 – 2 часов. У врачей нет времени на полное обследование пациента, и риск осложнений во время таких операций выше, чем при плановых.

Записаться на прием можно на сайте клиники artclinic .

История

В конце 19 в. были сделаны первые попытки применить микроскоп для операций. Операции с использованием микроскопа вначале проводили только офтальмологи и оториноларингологи. В дальнейшем операционный микроскоп и микрохирургические методы стали применять в нейрохирургии. Найлен (С. Nylen) в 1921 г. впервые использовал специальный операционный микроскоп для операций на ухе. С этого времени стали создаваться тонкие микрохирургические инструменты и шовный материал. С 70-х гг. операции с использованием увеличительной оптики начинают применяться в хирургии сосудов, в пластической хирургии, при трансплантации органов и тканей, в гинекологии, урологии и других областях. В хирургии сосудов микрохирургические операции впервые были выполнены Якобсоном (J. Jacobson, 1960); этому же автору принадлежит работа по экспериментальной микрохирургии сосудов малого диаметра. В нейрохирургии внедрение нового метода связано с именем Ранда (R. W. Rand, 1967), к-рый произвел операцию тромбэктомии на средней мозговой артерии. Родоначальниками внутримозговой микрохирургии были Лонгхид и Пул (JV. Longheed, J. L. Pool, 1966), впервые применившие микрохирургические методы по поводу внутричерепных аневризм.

Экспериментальная Микрохирургия ведет свое начало с 1960 г. Ею занимаются в каждом микрохирургическом центре, причем работа ведется по двум направлениям: обучение и тренировка хирурга; исследование новых возможностей метода: разработка и усовершенствование новых инструментов, шовного материала, апробация новых технических приемов (использование лазера и ультразвука), создание на лаб. животных малого размера новых экспериментальных моделей (пересадка почки, изучение искусственного кровообращения на крысах и т. д.).

Международные съезды и симпозиумы по Микрохирургии проводятся с 1966 г. В ряде стран функционируют центры М. с несколькими специализированными отделениями (травмы кисти, пластической хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии), отделением реабилитации и физиотерапии и экспериментальной лабораторией. Основное назначение таких центров — оказание экстренной хирургической помощи пострадавшим при травме кисти и пальцев, т.к. реплантацию пальцев, кисти, конечности, можно провести, только используя микрохирургические методы.

В СССР первое клин, отделение М. было организовано в 1973 г. во Всесоюзном научно-исследовательском ин-те клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР (с 1980 г.— Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР) в Москве. Позже появились центры М. в ряде крупных городов и столиц союзных республик; цель их — прежде всего оказание экстренной хирургической помощи больным с травмой кисти и пальцев, реплантация пальцев и кисти, проведение операций на лимф, сосудах.

Бывают ли осложнения после замены хрусталика лазером?

Несмотря на то, что удаление хрусталика лазером — это самый безопасный способ его замены, могут быть некоторые осложнения. Возникают они очень редко, примерно в 0,1% случаях. Есть два их вида: ранние и поздние осложнения. В числе ранних:

• Воспаление радужки и сосудистой оболочки. Это естественная реакция организма, как на любое оперативное вмешательство. Оно проходит самостоятельно через 1-2 дня.
• Повышение давления в глазу. Лечится каплями, а в тяжелых случаях приходится делать проколы.

• Кровоизлияния в передней камере глаза. Такое возникает в случае, если задета радужная оболочка, что бывает крайне редко;
• Отслойка сетчатки. Она может возникнуть в результате травмы.
• Смещение ИОЛ.

К поздним осложнениям относятся:

• Отечность макулярной части сетчатой оболочки (скопление жидкости в макуле), она лечится с помощью консервативных и хирургических методов.
• Вторичная катаракта. При удалении первичной катаракты задняя капсула хрусталика остается на месте. Иногда ее эпителиальные клетки начинают разрастаться, что снижает прозрачность интраокулярной линзы и ведет к ухудшению зрения. Лечится вторичная катаракта методом лазерной дисцизии. Врач удаляет с капсулы разросшиеся ткани эпителия и возвращает капсуле прозрачность.

Если соблюдать все рекомендации врача, то осложнений быть не должно. Вид операции и тип ИОЛ выбирает врач. От типа линзы зависит стоимость процедуры. На сегодняшний день она считается самой безопасной и эффективной и помогает вернуть зрение пациентам с очень тяжелыми глазными патологиями.

Какие анализы и обследования должен пройти пациент перед микрохирургическим вмешательством?

в том числе в микрохирургииК обязательным обследованиям перед любой операцией относят следующие:

• Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови определяет концентрацию в крови различных веществ (глюкоза, гемоглобин, ферменты печени и др.). Также иногда назначают тест на свертываемость крови. Все это необходимо, чтобы предупредить возможные осложнения по ходу операции. Например, при обнаружении высокого уровня глюкозы, у больного могут заподозрить сахарный диабет. Тогда плановую операцию лучше отложить и тщательнее подготовить больного.
• Анализ мочи. Анализ мочи косвенно отражает работу почек и других внутренних органов. Порой он может помочь в обнаружении различных заболеваний.
• Электрокардиография. Данное обследование направлено на оценку работы сердца. Эта информация необходима анестезиологу, чтобы лучше подготовить больного к операции.
• Аллергические пробы. В ходе операции часто используются различные медикаменты (лечебные или для анестезии), на которые у больного может быть аллергия. Об этом врачу необходимо знать заранее, так как во время самого хирургического вмешательства могут возникнуть тяжелые осложнения. Сам пациент зачастую не знает об аллергии на эти препараты, потому что никогда раньше не применял их. Поэтому перед операцией рекомендуется провести аллергические пробы. На кожу при этом наносят небольшое количество вещества, которое будет использовано во время операции. После этого специалист оценивает реакцию организма и делает вывод, можно ли использовать данный препарат.

Микрохирургия глаза

Виды операций

Микрохирургия – раздел хирургии, занимающийся оперативным лечением малых по размеру структур организма человека, которые зачастую недоступны невооруженному глазу. Поэтому микрохирургия в основном базируется на использовании средств оптического увеличения, специальных инструментов и шовного материала.

Для большинства термин «микрохирургия», прежде всего, связан с офтальмологией, благодаря заслугам известного врача, ученого, основателя одноименного центра микрохирургии глаза С.Н.Федорова.

Микрохирургия глаза – довольно молодое направление. Активное развитие микрохирургии глаза пришлось на 50–60-е годы XX века – в практику окулистов вошли операции под микроскопом с применением высококачественного атравматического шовного материала, начался выпуск отечественных микроинструментов. С тех пор методы и варианты лечения претерпели множество усовершенствований и изменений, став более доступными и эффективными. В помощь офтальмохирургам все чаще приходят высокие технологии – они применяются в лечении глаукомы, удалении катаракты, операциях по укреплению сетчатки и, конечно, в проведении лазерной коррекции зрения.

К микрохирургии глаза относятся следующие операции:

• Лазерная коррекция зрения
• Лечение катаракты методом факоэмульсификации
• Лечение сетчатки методом укрепления сетчатки путем воздействия лазера
• Лечение глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии
• Кератопластика и др

К различным видам микрохирургического вмешательства позволяющие эффективно, быстро и безболезненно избавиться от зависимости носить очки или контактные линзы относится и Рефракционная хирургия.

Рефракционная хирургия располагает арсеналом сверхточных микрохирургических операций позволяющих скоррегировать любую степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Искусство рефракционного хирурга заключается не только в виртуозном проведении операции, но и в выборе лучшей технологии из всех доступных, которая больше всего подходит для конкретного пациента.

На сегодняшний день существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако наиболее эффективным офтальмологи всего мира признают метод эксимер-лазерной коррекции зрения.

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв. Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре. В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики. В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Реконструкция клеток – важный прием в решении многих задач биологии

За последние 15 лет активно развиваются работы по реконструкции клеток, причем число публикаций лавинообразно нарастает. И это естественно, так как реконструируемые клетки, формируемые из ядра и цитоплазмы различного происхождения, могут использоваться для решения большого количества важнейших биологических проблем. В настоящий момент проблема клеточной реконструкции вступает в новый этап в связи с появлением нового эффективного физического метода – электростимулируемого слияния клеток.

Реконструкция эмбриональных клеток и проблемы биологии развития. Реконструкция эмбриональных клеток, по существу включает в себя такую важную задачу биологии развития, как механизмы реализации генетической информации. Это направление призвано решить такие важные проблемы как исследование реальной тотипотентности генома клеток разного уровня дифференцировки, способность геномов к репрограммированию, исследование подходов к получению отцовских и материнских копий или клонированию, получению гибридных животных и межвидовых химер путем искусственного слияния геномов и создания реконструированных зигот и ранних эмбрионов. Реконструкция эмбриональных клеток позволяет взглянуть на взаимодействие ядра и цитоплазмы, рецепторных структур мембраны и генома. Особое место занимают опыты по пересадке ядер опухолевых клеток в энуклеированные яйцеклетки. Реконструкция эмбриональных клеток открывает возможность для изучения роли внеядерной наследственности в развитии.

Реконструкция дифференцированных клеток и проблемы цитологии. Подобные приемы реконструкции весьма важны для выяснения механизмов деления, в частности механизмов активации хроматина при реконструкции клеток из предшественниц, находящихся на разных стадиях митотического цикла. Эти исследования помогают выявить механизмы корреляции тех или иных свойств клеток, например взаимосвязь между увеличением способности клетки к метастазированию и злокачественному росту с уменьшением способности к формированию межклеточных диффузионных каналов. Наконец, они важны для изучения механизмов старения клетки.

Реконструкция клеток и проблемы реализации генетической информации криоконсервированных геномов исчезающих видов животных. При существующих методах криоконсервации и размораживания различных клеточных структур (гаметы, гонады, зародыши) в 30-50% случаев повреждается цитоплазматическая мембрана. Цитоплазматическая мембрана может также нарушаться при перекисном окислении мембранных липидов. Вместе с тем неоднократно указывалось, что хромосомы гораздо устойчивее к процессам замораживания и размораживания. В этой связи очень существенна проблема замены поврежденной клеточной оболочки на клеточную оболочку зиготы от другого, но близкого вида. В ряде случаев очень важна возможность пересадки отдельных хромосом, например при необходимости переопределения пола. Подобные же проблемы встают при решении задачи о роли материнской цитоплазмы для развивающихся организмов. Здесь интересны разработки методических приемов по замене цитоплазмы в целом и ее отдельных элементов. Особенно интересны указанные задачи в связи с реализацией генетической информации криоконсервированных геномов при межвидовых трансплантациях ядер. Также важны задачи по получению межлинейных и межвидовых химер путем замены одного ядра в одной из клеток на стадии двух бластомеров. Получение подобных химер может содействовать преодолению при межвидовой трансплантации эмбрионов несовместимости реципиента и донора.

Реконструкция клеток и биотехнологические задачи. В первую очередь имеются в виду такие комбинации частей реконструированной клетки, когда можно будет получать клетки-продуценты, способные к активному синтезу тех или иных ценных биотехнологических препаратов

Для решения различных задач физиологии клетки очень важно получение химер на клеточном уровне, когда искусственно создаются клетки с таким сочетанием свойств, которое не встречается в естественных условиях. Например, сочетание очень больших размеров клетки, что создает хорошие условия для физиологического анализа, с синтезом мембранных рецепторов, ионных каналов и т.д., наличие которых характерно лишь для мелких клеток, труднодоступных для физиологического анализа

Кроме того, уже описанные возможности при использовании реконструированных клеток, в частности зигот животных, или камбиальных клеток растений, позволяет подойти к клонированию ценных для сельского хозяйства особей.

Слияние клеточных мембран

В большинстве случаев необходимым завершающим этапом для получения реконструированных клеток является процесс слияния основных исходных элементов – цитопласта и кариопласта. Хорошо известно, что при энуклеации клеток после обработки их цитохалазином В с последующим выделением ядра, центрифугированием или микрохирургией выделенное ядро всегда окружено цитоплазмой и поверхностной мембраной, т.е., при этом всегда формируется кариопласт. В то же время безъядерная часть клетки также сохраняет непрерывную целостность поверхностной клеточной мембраны и образует цитопласт. Таким образом, при искусственном отделении ядра от цитоплазмы всегда происходит по существу деление клетки, т.е. цитоплазмы разделяющихся частей всегда остаются полностью отделенными от наружной среды клеточной мембраной.

Это, по-видимому, главное условие удачной изоляции ядер от цитоплазмы для большинства клеток животного происхождения (у которых линейные размеры не превышают 100-150 мкм). Всякое нарушение непрерывности поверхностной клеточной мембраны при энуклеации, как правило, приводит к гибели клетки в связи с резким нарушением клеточного гомеостаза. Исключительно благоприятная роль цитохалазина В в резком повышении клеточной устойчивости к механическим повреждениям в процессе энуклеации, вероятно, определяется, главным образом тем, что за счет деконденсации микрофиламентов клеточного цитоскелета резко повышается автономность, а в силу этого, пластичность и адаптивность поверхностной клеточной мембраны к различным механическим повреждениям.

Итак, изоляция ядер, как правило, – процесс искусственного клеточного деления. Это, в свою очередь, означает, что реконструкция новой клетки из цитопласта и кариопласта возможна только при истинном слиянии клеточных мембран, при котором вновь формируется единый объем. Без такого процесса реальная реконструкция клеток невозможна.

Оснащение

Рис. 1. Проведение микрохирургической операции под микроскопом; Всесоюзный НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. Рис. 2. Алмазные скальпели с различной формой заточки режущего края. Рис. 3. Набор инструментов для микрососудистой хирургии; измерительная линейка (внизу) дана для сравнения.

Современный операционный микроскоп (см. Операционный микроскоп) обеспечивает 40—50-кратное увеличение изображения объекта. Микроскоп помещается на специальных кронштейнах, имеет два вида крепления — при помощи штатива, стоящего на полу, и потолочного штатива, к-рые позволяют перемещать его при помощи электромотора. Для управления движением микроскопа, а также изменения степени увеличения изображения объекта и фокусировки имеется специальная педаль или ручной пульт управления. Для проведения микрохирургических манипуляций необходимо плавное движение микроскопа и мгновенная фиксация его на избранной точке. Освещается объект вертикально и под углом 5—16° (коаксиальное освещение). Последнее позволяет создать большую рельефность структурам, видимым в операционном поле. Объектив микроскопа с перемещающимся фокусным расстоянием (трансфокатор). При проведении операций на сосудах и других областях (кроме операций на глазах и ЛОР-органах) необходимо, чтобы операционное поле могли видеть два хирурга одновременно (цветн. рис. 1). В расчете на это оборудованы все современные операционные микроскопы. Возможность регистрации при помощи фото- и кинокамеры, а также подключения телевизионной камеры позволяет проводить учебные занятия и научные исследования.

Кроме операционного микроскопа, для микрохирургических операций можно использовать лупу-очки, обеспечивающую 2—7-кратное увеличение. Нек-рые модели лупы-очков (напр., модель ЛОМО, Ленинград) имеют специальное освещение, обеспеченное волоконным световодом.

Микрохирургические инструменты чрезвычайно разнообразны; их создают специально для каждой операции и даже для отдельного ее этапа. В конце 60-х гг. начали производиться специальные инструменты для М. сосудов; их можно разделить на четыре группы. Разъединяющие — скальпели, скальпели-копья, бритвенные лезвия в специальном держателе, алмазные скальпели (цветн. рис. 2), микрохирургические ножницы, имеющие рукоятки в виде пружин, и бранши различной формы, приспособленные для разных этапов операции. Удерживающие инструменты — различного рода ранорасширители, крючки. Вспомогательные и специальные инструменты — пинцеты различного назначения, бужи, проводники, клипсы, сосудистые зажимы, иглодержатели (цветн. рис. 3).

К шовному материалу в микрососудистой хирургии предъявляют особо высокие требования. Применяются атравматические иглы с синтетической нитью толщиной 16 — 25 мкм. Толщина иглы 70—130 мкм, длина 3—6 мм, игла изогнута на 3/4 окружности. Синтетическая нить должна быть абсолютно гладкой, обладать высокой степенью несмачиваемости, ареактивностью, легко завязываться при помощи инструментов. Наиболее широкое применение находит нить диаметром 10/0 (десять нулей), толщиной 20—25 мкм.

Применяется, особенно при операциях на лимфатических сосудах (диам. их 0,3—0,6 мм), так наз. металлизованный шовный материал, приготовляемый путем нанесения металла на конец синтетической нити; этот металлизованный конец путем специальной обработки превращается в иглу. Предложены и металлические иглы для нити диаметром 12/0 (16 мкм), однако такие тонкие иглы не прочны. Для того чтобы легко прокалывать стенку тонкого сосуда, микрохирургическая игла должна быть отполирована до зеркального блеска.

Все микрохирургические инструменты чрезвычайно ломки и легко повреждаются, поэтому их помещают в специальные металлические укладки с держателями. Укладку вставляют в специальную коробку, вместе с к-рой и стерилизуют.

После операции микрохирургические инструменты тщательно очищают от крови и сгустков, лучше всего ультразвуком. Затем их высушивают теплым воздухом и на шарниры и узлы наносят специальную смазку, к-рая не должна содержать силикона, после этого производят сухожаровую стерилизацию.