Как развивается грибок ногтей на ногах и руках
Ногтевые ткани (пластина, ложе, валик, корень) подвергаются заражению грибком. Он пускает мицелий, закрепляясь чаще всего на концах ногтей, а затем поражает всю их площадь. Грибы, как правило, проникают в ноготь с фронтальных и боковых зон. Пищей для них становятся, в основном, кератиноциты³. Это клетки, содержащие кератин — особый белок, который и составляет ногтевую ткань. Именно поэтому при поражении грибком происходит ее разрушение.
Грибки выделяют ферменты кератиназы, коллагеназы, липазы. С их помощью микроорганизмы разлагают роговый слой ногтя до тех субстанций, которые могут усвоить³. В ряде случаев возможно образование пробок из отмерших кератиноцитов — так называемый гиперкератоз. Из-за этого ноготь утолщается.
Отслоение ногтевой пластины — результат деятельности грибка. Фото: muro / Depositphotos
Разрушение ногтя может проходить по-разному. Возможно расслоение ногтевой пластины и отсоединение отдельных слоев от ногтевого ложа, возникновение полостей, щелей, каналов. Условия в них благоприятствуют дальнейшему развитию грибковой инфекции. Микоз может распространиться на все без исключения ногтевые ткани.
Интересный факт
Чем медленнее у пациента растет ноготь, тем быстрее развивается патологический процесс. Особенно он ускоряется на фоне сниженного иммунитета. Именно поэтому онихомикоз в 1,5-2 раза активнее распространяется у пожилых людей — ногти у них растут медленно, а иммунитет чаще всего снижен.
Диагностика
С онихомикозом нужно обращаться к терапевту или дерматологу. Врач проведет опрос, осмотр и анализ клинических проявлений. Точный диагноз можно поставить только после лабораторных исследований. Определение вида грибка позволит назначить наиболее эффективные препараты.
Обнаружении грибка происходит при микроскопическом исследовании патологического материала (соскоба). При наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба, напоминающий нити. Они могут быть тонкими и толстыми, ровными, разветвленными. Заметны и группы почкующихся спор или мицелий с почкованием.
Однако определить вид возбудителя можно только при выделении культуры на питательных средах. Этот процесс занимает 4-5 дней. Если необходимо идентифицировать грибок в течение суток, используется молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР)5.
Врач делает соскоб ногтей, чтобы при микроскопическом исследовании выявить возбудителя болезни. Фото: skvalval / Depositphotos
Как вылечить межпальцевый грибок?
Даже если все эти симптомы придут через долгие годы, начинать лечение грибка между пальцами нужно сразу, потому что это высокозаразная и трудноизлечимая инфекция.
Идем к дерматологу. Прежде, чем лечить, тот делает соскоб с пальцев и исследует его при помощи микроскопии, культурального посева или ДНК-анализа. При микроскопии обнаруживаются нити грибницы или споры.
Минус – системные препараты умеренно гепатоксичны (нехорошо воздействуют на слабую печень), и потому лечение нельзя применять людям с больной печенью, беременным, кормящим, маленьким и старым. Вид лекарства зависит от характера патогена. Если симптомы неясны и тип не установлен, назначают лечение препаратом широкого профиля. Применение системных лекарств – это все же риск, при запущенных стадиях ими нужно лечить долго.
Лечить можно и местными препаратами, которые накладываются на очаги поражения. Такие лекарства часто имеют широкий спектр воздействия, убивают и грибки, и бактерии. Лечение длительное и интенсивное, поэтому следует сразу сказать врачу, если ваши средства ограничены.
Домашняя терапия и профилактика грибковых инфекций. Самим лечить грибок бесполезно. Сведения позволяют говорить о его исключительной живучести и большом рецидивном потенциале.
Системные противогрибковые препараты (антимикотики)
В России используют около 10 системных лекарств в форме таблеток, капсул. Чаще всего применяют препараты на основе действующего вещества гризеофульвин. Он используется давно, эффективность его доказана. Из современных средств в медицинскую практику вошли полиены, триазолы (итраконазол, флуконазол), тербинафин. Они уничтожают грибы, нарушая их структуру и синтез белка. В результате микроорганизмы перестают делиться и отмирают. Затем вместе с клетками отшелушиваются. Инфицированные ткани со временем заменяются здоровыми4.
Системная терапия показана, если эффект от мазей и кремов отсутствует. В основном, ее применяют при значительных поражениях тканей, когда инфицирован весь ноготь и идет активное его разрушение. К показаниям также относят заражение несколькими видами грибков.
Следует учитывать, что все противогрибковые лекарства обладают определенным токсическим действием. Поэтому противопоказаниями являются:
- заболевания печени;
- хроническая почечная недостаточность;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- различные лекарственные взаимодействия;
- беременность и лактация.
В этих клинических случаях предпочтительна местная терапия.
Рисунок 1. Грибок ногтей: причины и лечение. Изображение: Sonulkaster / Depositphotos
Местные противогрибковые препараты
Лекарства в форме мазей, кремов содержат активные вещества, которые уничтожают грибки. Их применение оправдано при точечном поражении, на начальной стадии болезни, когда микроорганизмы еще не проникли глубоко в ткани, а нарушения формы ногтей отсутствуют². Обычно в таких клинических случаях в патологический процесс избирательно вовлечены 3-4 ногтевые пластины с площадью поражения каждой до 30-50%. При этом не задет матрикс, а подногтевой гиперкератоз не превышает 2 мм.
К наиболее распространенным действующим веществам относят:
- азолы;
- аллиламины;
- производные гидроксипиридина;
- кератолитические средства;
- галогенсодержащие препараты.
Обычно местные средства используют при дистально-латеральной форме, поверхностном белом онихомикозе. Назначают их и детям, у которых ногтевая пластина тонкая и быстрорастущая. Если инфекция сосредоточена на поверхности ногтя, кремы/мази действуют максимально эффективно и быстро, так как лекарство воздействует напрямую на очаг заражения. При более глубоком поражении местная терапия может быть неэффективна, возможны рецидивы болезни.
Можно ли лечить грибок народными методами?
Рецепты народной медицины неэффективны при лечении грибковых заражений. Однако их можно использовать в качестве профилактики. Например, приготовить настой чеснока на медицинском спирте. Нужно перетереть чесночные головки и залить спиртом в пропорции 1:10. Настаивают 2-3 дня вдали от солнечного света. Ногти обрабатывают дважды в день, избегая попадания на кожу.
Как распознать микоз стопы? Симптомы грибка пальцев ног
- Между пальцами ног появляется трещина или воронка, края которой покрываются белесой или зеленоватой сквамозной (шелушащейся) кожей;
- Трещина может быть мокнущей с выделением экссудата;
- Под и между пальцами появляются круговидные опрелости со слезающей кожей (интертригинозные симптомы);
- При стертом течении между пальцами ног трещины малозаметны, зато шелушение приобретает муковидный характер (кожа выглядит, как будто присыпана мукой — это ее пораженные чешуйки). Симптомы особенно характерны для детей;
- Чувствуется небольшой зуд меж пальцев, но большого дискомфорта нет.
В «спящем», стертом состоянии грибок между пальцами ног может пребывать неопределенно долго, скрывая симптомы. Но процессы будут нарастать. Постепенно кожа выглядит все более сухой, грубой, шершавой, шелушащейся, приобретает грязновато-желто-серый цвет, роговеет вплоть до омозолелостей, трескается в особенно огрубевших местах.
Одновременно или последовательно наступает стадия онихомикоза – поражения ногтей, которые меняют цвет, утолщаются, слоятся и рассыпаются. К такому финишу приходят на поздних стадиях, когда симптомы однозначно указывают на долголетнее пренебрежение здоровьем.
Второй путь развития грибка между пальцев более редкий (примерно в 8%). Это «мокрый», везикулярный или экссудативный грибок, при котором возникают лопающиеся пузырьки-везикулы и изъязвления после них. Такой мокрый микоз меж пальцами поражает людей при сильных стрессах, при долгих походах, ношении плохой, тесной, невентилируемой обуви, при неправильной терапии грибка, при самолечении антимикозами и кортикостероидами.
Если саботировать лечение грибка между пальцами, у 80-100% больных будут поражены ногти на ногах, у 20% — на руках. Вид печальный и отталкивающий, ноготь выглядит как рассыпающаяся труха или хозяйственное мыло. Также может приобрести вид «когтя грифа» или врасти. А вросший ноготь – это еще и болезненное лечение.
Когда обращаться к врачу при грибке на ногах
Легкие формы грибка ног можно лечить самостоятельно, строго соблюдая инструкцию к лекарственным препаратам. Однако при самолечении есть риск неправильного подбора средства от грибка, неверного расчета дозы и кратности лечения. В результате можно потерять время, а запущенные виды микозов лечатся гораздо труднее и дольше.
Поэтому при появлении зуда, шелушения и покраснения кожи стоп желательно обратиться к дерматологу
Особенно важно не пренебрегать визитом к специалисту людям с сахарным диабетом, различными кожными заболеваниями, беременным женщинам и пожилым людям. Их иммунная система уязвима, поэтому грибок стоп может протекать в тяжелой форме
По этой же причине следует показать врачу ребенка с проявлением микоза на ногах.
При вовлечении в процесс большой площади ногтей, распространении грибка на кожу других частей тела требуется системное лечение, которое должен назначать и контролировать врач.
Симптомы онихомикоза
Изменения толщины ногтевой пластинки могут происходить следующим образом:
- Гипертрофия. При этом ноготь утолщается и как бы приподнимается из своего ложа. Утолщение обычно неравномерное на больших пальцах и равномерное – на мизинцах (из-за маленькой площади ногтя).
- Атрофия. Атрофия указывает на серьезное нарушение питания ногтя и характеризуется его истончением.
Основные симптомы онихомикоза
| Симптом | Характерный тип поражения | Краткое описание | Изображение (пример) |
| Изменение цвета ногтя | Тотальная дистрофия | Цвет изменен равномерно, без выраженных пятен. Наблюдается поражение всей поверхности пластинки, часто с нарушениями роста. Цвет зависит от вида возбудителя. | |
| Шероховатость поверхности ногтя | Поверхностная белая форма | Шероховатость определяется визуально и на ощупь. Она возникает из-за поверхностного разрушения пластинки и постепенного углубления дефектов. | |
| Расслоение ногтевой пластинки | Дистально-латеральная подногтевая форма | Расслоение начинается со свободного края ногтя и происходит постепенно. Площадь отслоения со временем может увеличиваться. | |
| Белые пятна под ногтевой пластинкой | Проксимальная подногтевая форма | Такие пятна могут быть вызваны отслоением ногтя у его основания. В процессе роста образуется полость между пластинкой и подлежащей тканью, которая и выглядит как белое пятно. | |
| Потеря ногтями блеска (тусклость) | Присутствует при различных формах грибкового поражения | Поверхность ногтевой пластинки теряет блеск постепенно. При этом не наблюдается видимых дефектов на ее поверхности. Происходит отслоение самого верхнего тонкого слоя (кожицы), содержащей жиры и воду. | |
| Усиленное образование заусенцев | Дистально-латеральная подногтевая форма | Возбудитель болезни поражает и кожный валик вокруг ногтя. При этом происходит более быстрое омертвение кожи по краю ногтя, которая начинает отходить в виде белых или желтоватых заусенцев. | |
| Отслоение ногтевой пластинки | Проксимальная подногтевая форма, реже – тотальная дистрофия | Происходит из-за нарушений в зоне роста. Пластинка при этом может не сильно менять цвет. Отслоение происходит равномерно, начинается от корня ногтя и распространяется по мере роста. | |
| Шелушение кожи стоп и кистей | При сопутствующем грибковом поражении кожи | В эпидермисе имеется слой, содержащий значительное количество кератина. Некоторые виды грибков могут поражать его одновременно с ногтями. Кожа отслаивается в виде небольших чешуек. | |
| Выраженное разрушение ногтя (онихолизис) | Тотальная дистрофия | Ногтевая пластинка разрушается из-за прорастания грибной колонии в ее толщу при одновременном поражении зоны роста. Рано или поздно наблюдается почти у всех пациентов без специфического лечения онихомикоза. | |
| Крошки на поверхности ногтя | Поверхностная белая форма | Грибок разрушает поверхность ногтевой пластинки, из-за чего она начинает крошиться. Со временем появляются и небольшие дефекты в виде углублений. |
Чем лечить грибок стоп?
В большинстве случаев грибок на ногах протекает в легкой форме и лечится дома при помощи противогрибковых препаратов для местного применения. Микоз стоп обычно хорошо поддается лечению в течение 2-3 недель.
При обширном поражении кожи ног, распространении инфекции на другие части тела, а также при вовлечении в прочее ногтей назначается более сильное противогрибковое лекарство в форме таблеток. Если развивается грибок ногтей, продолжительность курса лечения растягивается на несколько месяцев.
Помимо применения противогрибковых лекарств, необходимо соблюдать правила гигиены ног:
Регулярно тщательно мойте стопы с водой и мылом
После мытья насухо вытирайте ноги, уделяя особое внимание области между пальцами. Носите чистые хлопчатобумажные носки
Регулярно меняйте носки и обувь, чтобы ноги оставались сухими.
Пользуйтесь только личным полотенцем, регулярно меняйте его.
На время лечения исключите посещение общественных бассейнов, бань, душевых. Дома пользуйтесь индивидуальными тапочками, чтобы защитить от инфекции других членов семьи.
Противогрибковые препараты при микозе стоп
Противогрибковые препараты убивают грибок стопы или останавливают его размножение. Их можно приобрести в различных лекарственных формах:
- крем;
- спрей;
- раствор;
- порошки и пудры.
Противогрибковые препараты для местного применения продаются в аптеке без рецепта. Они имеют свои противопоказания и побочные действия, поэтому перед применением нужно удостоверится, что препарат вам подходит. Всегда внимательно читайте инструкцию по применению. Вы можете сами выбрать, какую форму лекарства приобрести, однако лучше проконсультироваться с дерматологом. Существуют различные противогрибковые средства, например:
- итраконазол;
- тербинафин;
- клотримазол;
- эконазол;
- кетоконазол;
- миконазол и др.
Средства для наружного применения наносят на кожу стоп после их мытья и высушивания. Не стоит прерывать лечение при первых признаках улучшения и исчезновения сыпи, инфекция может вернуться. Соблюдайте сроки применения препарата, рекомендованные врачом или указанные в инструкции по применению. Обычно курс лечения грибка ног составляет 2-3 недели. После нанесения средства на кожу тщательно мойте руки.
При тяжелой форме микоза, обширном поражении, вовлечении в процесс большой площади ногтей и некоторых других факторах местное лечение нужно дополнить приемом противогрибковых средств внутрь, в виде таблеток. Такое лечение должен назначить врач, так как противогрибковые средства для внутреннего применения обладают серьезными побочными действиями (например, могут вызывать поражение печени). Некоторые препараты нельзя принимать детям, пожилым людям, беременным женщинам, а также нарушать работу как мужской, так и женской репродуктивной системы. Проконсультируйтесь по поводу использования противогрибковых лекарств с врачом.
Причины
Онихомикоз могут вызывать около 50 видов грибов3. Наиболее распространенные возбудители — дерматомицеты. Это общее название группы грибов, паразитирующих в коже, волосах, ногтях. Чаще всего причиной заболевания становятся следующие грибки-дерматомицеты:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes var. Interdigitale.
- T. violaceum.
- T. tonsurans.
- T. schoenleinii.
- T. mentagrophytes var. Gypseum.
- T. verrucosum.
Грибки живут, в основном, в почве, во влажной среде, поэтому их колонии часто встречаются на различных поверхностях в общественных банях, саунах, бассейнах. Носителями могут быть люди со здоровым иммунитетом, который не позволяет микроорганизмам развиваться.
Причиной возникновения заболевания могут стать и дрожжеподобные грибы6, среди которых наиболее распространены представители рода Candida. Они живут на слизистых, коже человека, однако в норме подавляются иммунитетом. При его ослаблении микроорганизмы «переходят в атаку», поражая чаще всего ноготь от корня. Затем покрывают внешнюю поверхность ногтевой пластины, что приводит к отслаиванию ее верхнего слоя.
Из плесневых грибов чаще всего заболевание вызывают Scopulariopsis brevicaulis. Менее распространены Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scytalidium и другие². Ареал их обитания очень широк, поэтому в медицине не выделяют определенных источников заражения.
Важно! По различным данным, в 11-38% случаев онихомикоза дагностируют двойную грибковую инфекцию (два вида дерматомицета, дерматомицет + плесень, дрожжи + плесень, дерматомицет + дрожжи). А в 8-10% клинических случаев бывает заражение тремя и более видами
Это значительно осложняет диагностику и затягивает лечение.
Что такое грибок ногтей?
Грибок ногтей (онихомикоз) – грибковая инфекция, приводящая к постепенному разрушению ногтевой пластины и поражению околоногтевого валика.
Грибок ногтей – распространенное заболевание, встречающееся у 10-20% населения.
При этом, с каждым годом жизни риск развития грибка ногтей возрастает на 13%.1
Процесс распространения грибка
Чаще всего грибковое заболевание начинается в области свободного края ногтевой пластины (в центре или сбоку) и далее распространяется по направлению к основанию ногтя (матриксу), вплоть до полного поражения ногтевой пластины.
1. Цыкин А.А., Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение // РМЖ. 2007. №19. С. 1371
Основные возбудители грибка ногтей
дерматофиты1(80-95% случаев), представленные преимущественно Tr. Rubrum, реже T. Mentagrophytes;
дрожжевые грибы2(5-10% случаев), представленные Candida spp.;
плесневые грибы2, (обусловленные возбудителем Aspergillus
1. Степанова Ж.В., Онихомикоз, «РМЖ» №14 от 16.07.1999, стр. 648
2. А.Ю. Сергеев Грибковые заболевания ногтей. Москва, Национальная академия микологии.
Внутрисемейный путь передачи
через ношение:
– общей обуви
– одежды
– нательного и постельного белья
через пользование общими предметами обихода:
– мочалками
– полотенцами
– коврами и тд.
Посещение следующих мест общественного пользования
- бассейна, общественной бани, сауны, душевой кабины – через напольные поверхности, покрытия, раздевалки;
- пляжа – через шезлонги, общие раздевалки, душевые, песок;
- фитнес-центра, спортзала, тренажерного зала, спортивных – секций, массажного салона – через напольные поверхности и покрытия, массажные столы, раздевалки, тренажеры;
Причины грибка на стопах
На коже каждого человека живут бактерии и грибки, чаще всего они безвредны и не причиняют неудобств. Однако при благоприятных для них условиях, например, во влажной и теплой среде или при ослаблении иммунитета грибки начинают расти и размножаться, вызывая заболевание.
Возбудителем микоза стоп является группа грибков под названием дерматофиты. Это паразиты: они питаются тканями организма, на котором живут. Тепло, влажность и отсутствие света — идеальные условия для размножения дерматофитов, поэтому они и живут на стопах. Эти грибки могут вызвать микоз кожи, ногтей, кожи головы и волос. Поэтому при несоблюдении правил гигиены грибок со стоп может распространиться на другие части тела.
Грибковая инфекция ног очень заразна и передается как при непосредственном контакте, так и через различные предметы. Например, можно заразиться, прикоснувшись к пораженному участку кожи больного человека и не вымыв после этого руки. Грибок ног также передается через зараженные предметы, например, полотенце, постельное белье и одежду.
Как вылечить грибок ногтей
Для быстрого и полного выздоровления необходимо как можно раньше начать лечение. В соответствии с данными лабораторной диагностики врач назначит наиболее активный и наименее токсичный препарат, чтобы предупредить возможные осложнения, побочные эффекты.
Если диагностирован грибок ногтей, лечение должно быть комплексным5. Врач назначает антимикотики, гепатопротекторы, наружные средства и лекарства для улучшения кровообращения и усиления роста ногтей.
Цель терапии — полностью вылечить грибок. Это значит, что клинические проявления должны исчезнуть, ногтевые пластинки — восстановиться, анализы на наличие возбудителей стать отрицательными. Лечение довольно длительное, зависит от возраста, состояния пациента, локализации, степени поражения ногтевых пластинок и других факторов.
Правила во время лечения
- Пациенту в ходе лечения нужно соблюдать противоэпидемические меры, чтобы не допустить распространения инфекции.
- Обувь после ношения обрабатывать противогрибковыми средствами.
- Следить за гигиеной стоп, ежедневно принимать душ/ванну.
- Не допускать микротравм, мозолей.
- Устранять повышенную потливость или сухость.
- Ежедневно менять носки/чулки.
