Побочные действия:
Могут быть местные реакции организма: примерно в 2–5% случаев — микрогематомы , которые проходят ), небольшая боль в месте укола (до 1 сут).
Могут быть системные реакции: общая незначительная слабость в течение первой недели. Но как правило, такие побочные эффекты возникают в том случае, еслипрепарат используется в дозах, превышающих максимально допустимую, то есть более 250 ЕД.
Так же могут быть реакции, которые связанны с тем, что препарат распространяется на мышечные группы, расположенные рядом с местом инъекции.
Этоочень редкое явление — ассиметрия углов рта, опущение межбровной области, птоз век, латеральных участков бровей, нарушение артикуляции, нарушение аккомодации, онемение губ.
Часто, данные побочные эффекты не требуют какой-то сложной терапии и обычно проходят в течении месяца после процедуры.
После инъекций осложнения бывают достаточно редко. Обычно они могут наступить из-за поражения сосудов или нервов иглой. Это происходит, когда доктор неквалифицирован. Про осложнения в виде анафилаксии нигде не описано, но в любом случае, лучше иметь средства для неотложного купирования анафилактических реакций.
Ботокс действует на мышцы, расслабляя их. Мышцы перестают сокращаться, кожа над ними полностью разглаживается. Образование новых морщин замедляется.
Всё о ботоксе
- Мифы о ботоксе
- Инъекции препаратов ботокса для коррекции морщин вокруг области глаз и век
- Инъекции ботокса в область лба
- Чем заменить ботокс. Препараты ботулинотерапии – альтернатива Ботоксу.
- Ботулинотерапия (ботокс) — за и против
- Ботулотоксин: открытие, применение
- Ботокс в сочетании с другими процедурами и лекарствами
- Ограничения приминения ботокса
- Крем с ботоксом — есть ли эффект?
- Если не понравился результат после ботокса
Механизм эффективности Ботокса прост и незамысловат.
Ботокс – инъекционный препарат. Для введения под кожу используется специальная игла. Перед множественными инъекциями проводится обширное обезболивания. Но чаще обходятся без него. Обкалывание происходит несколько минут. Ботулотоксин, действующее вещество Ботокса, оказывает паралитическое действие на мимическую мускулатуру, блокируя прохождение нервного импульса. Эффект становится виден через 2-3 дня после инъекции, но максимальный наступает через 10-14 дней. Морщить лоб и щуриться просто не получается, кожа разглаживается и морщиной, как и не бывало. Причем такой эффект только первые часы и сутки несколько не комфортен. Это омолаживает лицо и изменяет характер. Женщины перестают излишне волноваться и все чаще и чаще ощущают себя самодовольными и счастливыми. Эффект сохраняется от 4 до 8 мес., что зависит от скорости течения метаболических процессов в вашем организме. Повторное применение Ботокса позволяет увеличить длительность эффекта до 7-9 мес. Гипергидроз при этом «пропадает» почти на целый год.
Что такое уколы ботокса?
Во время сеанса ботулинотерапии косметолог вводит в лицевые мышцы препарат ботулотоксина. Самый популярный из них – ботокс, вводится в мышцы верхней части лица.
Инъекции ботокса хорошо избавляют от мимических морщин. Активный компонент препарата блокирует активность мимических мышц, в результате чего морщины разглаживаются. Чем менее подвижны мимические мышцы, тем менее глубокими становятся мимические морщины.
Средства с ботулотоксином также используют для лечения гипергидроза, повышенной потливости. Ботокс не подходит для этой цели, потому что он концентрируется в зоне введения, не распространяется по ближайшим тканям. Более склонные к диффузии препараты вводят в подмышки, ладони и ступни – в этих зонах особенно сильно проявляется гипергидроз.
Сеанс занимает около 20-и минут и в большинстве случаев проводится без анестезии – болезненные ощущения отсутствуют, а потому анестезия не требуется. Через 2-7 дней заметны первые результаты, однако в это время ткани лица наиболее уязвимы. Любые неосторожные воздействия приводят к отекам и даже нарушению мимики.
Ботокc безопаснее, чем …
Инъекционный Ботокс, столь широко популярный в косметологии, абсолютно безопасен. Потому как дозы ботулинотоксина малы, как и его концентрация. Подтверждением являются сотни тысяч опытных и практических введений этого препарата. Где главным фактором безопасности является не только доза/концентрация, но и локальность действия. Ботокс действует только там, куда подкожно вводится. В организме ботулотоксин сохраняется не более 6 – 9 мес.
Ценовой диапазон стоимости «укола красоты» очень широк.Но недорогим может быть «дешевый» аналог, незарегистрированный, а, значит, не прошедший апробацию должного уровня. И услуги от неквалифицированного специалиста стоят «доступно не дорого». У врача-косметолога должна быть соответствующая специализация, квалификация и необходимый опыт. Ведь места инъекций нужно определять ювелирно точно. Потому как лицо и после инъекций должно остаться «живым и эмоциональным».
В каких случаях рекомендуется применение ботокса
Ботулотоксин эффективное средство против мимических морщин. Когда человек хмурится, морщится, улыбается, на лице появляются морщинки и складочки. В местах часто повторяемых гримас формируются устойчивые заломы. С помощью ботулотоксина мышцы можно расслабить, вслед за ними расслабятся и морщинки, а новые не образовываются. Наиболее эффективны препараты ботокса для межбровной области, лба, зоны вокруг глаз и уголков губ.
Обычно косметологи рекомендуют начинать делать инъекции ботокса при первом появлении морщин, что препятствует их углублению. Уколы красоты показаны уже в 25 лет. Они не оказывают деструктивного влияния на мышцы, не вызывают привыкания. Напротив, часто после нескольких инъекций мышцы “привыкают” находиться в расслабленном состоянии и напрягаются много меньше даже без инъекций.
Основное применение ботокса в косметологии – расслабление мышц с целью разглаживания морщин. Однако данное средство, изначально разработанное в педиатрии, нашло свое применение и в других областях. Ботокс также применятся для:
- Снятия мышечных спазмов. Судороги челюсти и шеи, подергивающиеся веки, реже заикание, возникающее вследствие спазмирования мышц, успешно снимаются ботоксом. По крайней мере, состояние пациента удается существенно облегчить.
- Лечения гипергидроза. Решить проблему избыточного потоотделения какой-либо зоны можно с помощью нескольких инъекций.
- Облегчения состояния пациентов, страдающих мигренями. Блокирование рецепторов нервных клеток, отвечающих за возникновение болевого синдрома, позволяет снять полностью или уменьшить боль.
- Повышения выносливости и снижения усталости при необходимости длительного хождения на каблуках. С данной целью препарат обычно используют модели, вынужденные долгое время находиться на подиуме на крайне неудобных высоких шпильках.
- Лечения моченедержания. Гиперактивный мочевой пузырь, подверженный спазмам, часто вызывает произвольное мочеиспускание. Инъекции ботулотоксина дают больному возможность лучше контролировать мышцы.
- Лечения бруксизма – заболевание, сопровождающееся скрежетом зубов во сне. Расслабление мышц челюсти, достигаемое путем инъекции препарата, практически полностью решает неприятную проблему.
В отдельных случаях, к примеру, для расслабления мышц в области груди, косметолог может порекомендовать вместо инъекций мазь с ботулотоксином.
Совместимость ботокса с другими процедурами
Инъекции ботокса – достаточно безопасное вмешательство. Они сочетаются с другими косметологическими техниками:
- Филлеры. Препараты дополняют эффект друг друга – ботокс выравнивает мимические морщины в верхней части лица, а гиалуроновая кислота заполняет глубокие носогубные складки и рубцы.
- Аппаратные процедуры. Отлично дополняют ботулинотерапию, но необходима пауза между сеансами в 3-5 недель.
- Химический пилинг. Результат от пилинга будет лучше, если провести ее после полного восстановления от ботулинотерапии. Гладкая кожа легче поддается пилингу. Избавит от пигментных пятен и рубцов и дополнит эффект уколов ботокса.
- Пластические операции. Через месяц после введения ботулотоксина можно сделать блефаропластику.
Как действует ботулотоксин в тканях?
Действие ботулотоксина типа А, его функция и фармакологические свойства очень хорошо изучены благодаря многочисленным научным исследованиям, продившимся в течение последних 50 лет.
Механизм действия ботулотоксина — препарат проникает внутрь в мышечные ткани, блокирует белок, который переноситпузырьки с ацетилхолином, веществом, без которого невозможно сокращение мышц, что вызывает блокаду проведения нервного импульса и, как следствие, отсутствие сокращения мышцы.
Механизм действия ботулотоксина состоит из четырех этапов:
1. Связывание токсина с мемраной нервной клетки. 2. Токсин проникает в нервное окончание.
3. Токсин проникает в нервное окончание. 4. Блокирование выброса ацетилхолина.
Ограничения после ботулинотерапии
Приведем базовые рекомендации после ботулинотерапии.
Находиться только в вертикальном положении
В течение 5-и часов после уколов ботокса нельзя ложиться и наклоняться. Кровь приливает к голове при горизонтальном положении, из-за этого ускоряется обмен веществ, ботулотоксин быстрее выводится из организма. Неправильное распределение ботулина ведет к потере эффекта.
…
Не употреблять алкоголь
Алкогольные напитки расширяют сосуды и ускоряют кровоток, провоцируют избыточное движение ботулотоксина. Перемещение ботулотоксина по тканям лица чревато онемением, опущением век и проблемами с артикуляцией. Возможно образование гематом.
В первые 7-10 дней после сеанса прием алкоголя недопустим!
…
Не посещать сауны и бани
Высокие температуры вызывают расширение капилляров и провоцируют выведение ботокса из организма и его миграцию по тканям лица. Пойти в баню или сауну можно будет только после полного восстановления. В течение первых суток после сеанса горячая вода тоже опасна для пациентов. Как минимум на 2 недели отложить поход в сауну, баню.
…
Не заниматься спортом
Во время интенсивной тренировки ускоряется кровоток – это может быть опасно сразу после инъекций ботокса. Два дня пациентам нельзя заниматься любыми видами спорта, бегом, фитнесом. Особенно противопоказаны нагрузки с наклоном. Танцы и единоборства тоже запрещены.
…
Не проходить косметические процедуры
Существует ряд косметологических вмешательств, которые совместимы с уколами ботокса, но их можно применять только после полного восстановления организма после предыдущего сеанса, то есть примерно через 3 недели. В течение 3 дней запрещены массаж, маски, пилинги, аппаратное воздействие и т.д.
Подготовка к сеансу
Перед сеансом ботулинотерапии требуется ответственная подготовка:
- за день до сеанса не употреблять алкоголь;
- за 3 дня – отказаться от приема антибиотиков;
- за неделю – прекратить прием лекарств, ослабляющих свертываемость крови;
- в день процедуры – не заниматься спортом, не посещать массажиста, не плавать и не наклонять голову надолго, не наносить крема на кожу лица.
Пища с высоким содержанием соли и специй задерживает воду в организме. Такое питание приводит к отечности. Если планируются уколы ботокса, следует отказаться от соленого и острого.
Ботулотоксин может проявить себя неожиданным образом, поэтому, если пациент никогда не посещал подобные процедуры, требуются аллергопробы. Ботокс – не гипоаллергенный препарат, может возникнуть аллергическая реакция.
Фармакология
Клинико-фармакологическая группа: Ингибитор высвобождения ацетилхолина
Фармакологическое действие
Миорелаксант (препарат расслабляющий поперечнополосатую мускулатуру). Молекула ботулотоксина состоит из одной цепочки с молекулярной массой 100 000 Дальтони второй цепочкиимеющей молекулярную массу 50 000 Дальтон. Цепи соединены между собой дисульфидной связкой.
Бактерия клостридиум ботулинум, является анаэробом, то есть она размножается только в отсутствии кислорода. Как правило, это домашние консервированные продукты, закатанные герметичными крышками. Бактерии вырабатывают ботулотоксин, который попадая в организм вместе с консервированным продуктом, всасываясь в желудочно-кишечном тракте поражает нервную систему, вызывая нарушения в работе черепных нервов, скелетной мускулатуры, дыхательной мускулатуры, проводящей системы сердца. В случае отравления в организм поступают огромные концентрации ботулотоксина, несравнимые с теми которые используются в медицине и в косметологии в целом. К примеру, дозировки сопоставимые со смертельными дозами могут измеряться с тоннами по сравнению с теми, которые мы используем в косметологии.
Во время второй мировой войны были попытки создания биологического оружия с использованием ботулотоксина. С тех времен он уже представлял научный интерес для использования его в различных целях.
На первой стадии воздействия токсина ботулизма на клетку, молекула ботокса вступает в взаимодействие с пресинаптической мембраной.
На второй стадии связанный токсин методом эндоцитоза проникаетв цитоплазму нейрона.
Третья, окончательная стадия это блокада выброса ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов. Конечным результатом является продолжительная хемоденервация.
После использования препарата у пациента можно отметить выраженное расслабление мышц.Так же происходит процесс реиннервации в денервированных мышцах. Это происходит вследствие формирования латеральных отростков нервных окончаний, обычно через 12 недель после укола. Это приводит к восстановлению мышечных сокращений.
Фармакокинетика
Фармакологический эффект Ботокса развивается в месте инъекции. Ретроградный аксональный транспорт ботокса иего пресинаптический захват из места введения незначителен.
Если препарат применяется в терапевтических дозах, то онне проникает через гематоэнцефалический барьер.
Формирование антител к ботулиническому токсину типа А после повторных инъекций происходит в 1-5% случаев. Эффект может быть снижен при формировании антител к ботулиническому токсину типа А.
О препарате
Ботокс – это вещество, созданное на основе ботулотоксина. Изначально оно использовалось медиками иначе. Его вводили в кожу, чтобы устранить офтальмологические проблемы, расслабить мышечные зажимы лица, вызванные психологическими расстройствами нервными заболеваниями.
Врачи заметили, что вещество не оказывает негативного влияния на организм, отлично справляется с задачей. А, кроме того, значительно уменьшает выраженность морщин. Так ботокс стал применяться в косметологии. Сегодня инъекции препарата вокруг глаз – самый эффективный способ моментального омоложения.
Слабые и сильные стороны ботокса
У ботулотоксина, как и у любого другого вещества, есть свои достоинства и слабые места. Так, применение вещества при наличии противопоказаний может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Поэтому перед процедурой нужно тщательно изучить его особенности и обсудить с врачом тревожащие моменты.
Важно понимать, что ботокс – это не омолаживающее средство, как, к примеру, гиалуроновая кислота, а токсин, нервнопаралитического действия. Однако, как известно, яд, применяемый в микродозах, является лекарством, а лекарство, используемое в чрезмерных дозах, является ядом
Целительное действие ботокса заключается в способности ослаблять или полностью блокировать нервно-мышечную передачу. Правильно рассчитанная доза позволяет снять избыточное напряжение там, где оно нежелательно, и тем самым расслабить морщинки.
Чрезмерно напряженная мышца, словно туго натянутая нить, собирает кожу в некрасивые сладки. Ее расслабление позволяет убрать заломы. Однако мышцы на лице исполняют важные, полезные функции, их расслабление далеко не всегда желательно, поэтому результат во многом зависит от компетентности врача, выполняющего процедуру. Кроме того, делать уколы красоты слишком часто нельзя. После инъекции, эффект от которой длится 6-8 месяцев, мышцы должны восстановиться.
Взаимодействия препарата Ботокс
Теоретически действие ботулинотоксина может быть усилено аминогликозидными антибиотиками или спектиномицином, или другими лекарственными препаратами, нарушающими нервно-мышечную передачу (например миорелаксантами типа тубокурарина).
Эффект применения разных серологических типов нейротоксина ботулина одновременно или с интервалом в несколько месяцев не известен. Чрезмерная нервно-мышечная слабость может быть усилена применением другого токсина ботулина до анализа действия предварительно примененного ботулотоксина.
Взаимодействия не изучали. О клинически значимых взаимодействиях не сообщали.
Что можно после уколов ботокса? Развенчиваем мифы
Есть огромное количество надуманных противопоказаний. Рассмотрим им.
Полеты в самолете
Многие считают, что разница давлений при взлете может оказать негативное воздействие на ткани лица, если недавно был введен ботокс. Врачи-косметологи не запрещают пациентам садиться в самолет вскоре после уколов, поскольку давление на борту такое же, как на земле. Единственная проблема связана с утомительностью долгих перелетов – вероятнее всего захочется потереть глаза или потрогать лицо. Напомним, механическое раздражение запрещено.
…
Курение
Никотин не препятствует восстановлению организма после уколов ботокса. Несмотря на это, не нужно злоупотреблять курением. Привычка негативно воздействует на кровообращение и работу легких, вызывает раннее проявление признаков старения.
…
Домашние дела
После сеанса ботулинотерапии можно заняться любыми домашними делами, которые не связаны с наклоном головы и тяжелыми нагрузками.
Дозировка и правила приготовления и хранения раствора для инъекций
При приготовлении раствора используют физраствор только 0.9%.Готовят его, прокалывая стерильной иглой пробку и вводят нужное количество физраствора во флакон.
Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении.
| Объем добавленного растворителя (мл) | Полученная доза (ЕД на 0.1 мл) |
| 0.5 | 20 |
| 1 | 10 |
| 2 | 5 |
| 2.5 | 4 |
| 4 | 2.5 |
| 8 | 1.25 |
Храниться приготовленный раствор может только в холодильнике, не более 2 недель. Введение его осуществляется инсулиновым шприцом.
Важно, чтобы инъекции ботокса делала только квалифицированный врач, который прошел курс специальной подготовки и получил разрешение фирмы-производителя. Возможно проведение процедуры амбулаторно в условиях процедурного кабинета
Возможно проведение процедуры амбулаторно в условиях процедурного кабинета.
Сферы применения ботокса для лечения заболеваний в разных предметных областях медицины.
Офтальмология:
— Помощь в лечении паралитического страбизма (косоглазия)
— Устранение блефароспазма и гемифациального спазма
Ортопедия и травматология: Лечение цервикальной дистонии (спастической кривошеи)
Неврология:
— Лечение спастичности и эквино-варусной деформации стопы
— Для устранения перекрещивания бедер препарат вводится в приводящие мышцы бедра
— Для лечения гемиплегии введение препарата осуществляется в мышцы-сгибатели предплечья
— Для лечения локального мышечного спазма при ДЦП
— У пациентов, перенесших инсульт, препарат используется для лечения фокальной спастичности запястья и кисти,
Косметология: Коррекция мимических морщин
Не рекомендуется применять Ботокс для коррекции межбровных вертикальных мимических морщин у пациентов моложе 18 лет и старше 65.
Передозировка препарата Ботокс
Никаких сообщений о случаях системной токсичности вследствие случайной инъекции препарата Ботокс не было. Случаи проглатывания препарата Ботокс не известны. Признаки передозировки не возникают сразу же после инъекции. После случайной инъекции или проглатывания Ботокса пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких дней для выявления признаков и симптомов соматической слабости или паралича мышц.
Пациентов с симптомами отравления ботулотоксином типа А (общая слабость, птоз верхнего века, двоение в глазах, расстройства глотания и функции речи или паралич дыхательных мышц) необходимо госпитализировать.
При применении повышенной дозы возникает общий и полный паралич мышц. При поражении мышц ротовой части глотки и пищевода может развиться аспирационная пневмония. Если развился паралич дыхательных мышц, необходимо проводить интубацию и ИВЛ до выздоровления пациента.Несовместимость.
Поскольку изучение совместимости не проводили, этот препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.
Ограничения после процедуры и период реабилитации
После процедуры:
- несколько часов нельзя наклонять лицо вниз, принимать горизонтальное положение;
- не рекомендуется посещать баню, солярий в течение 2-х недель;
- стоит избегать попадания пыли на лицо первые часы после процедуры;
- на 2 недели придётся воздержаться от приёма алкоголя и антибиотиков, витаминов группы В;
- исключается массаж лица.
Ограничение по массажу лица, отмене алкоголя и запрете на посещение парной действует только первые 2 недели. Потом можно жить в привычном режиме. А результат сохранится надолго. Процедуру нужно выполнять регулярно. Периодическое введение Ботокса вокруг глаз замедлит процесс старения. Результат омоложения будет стабильным.
«Уколы красоты», сделанные неопытным косметологом-надомником, могут доставить вам серьезные проблемы. Исправлять придётся долго и обойдется дорого. Поэтому лучше сразу обратиться в надежную клинику, где работают врачи с медицинским образованием и многолетним опытом работы. Кожа вокруг глаз — наиболее чувствительная, и доверять работу с ней можно только профессиональным медикам.
Побочные эффекты препарата Ботокс
Общие.
Как правило, побочные реакции возникают в течение первых нескольких дней после инъекции и являются временными.
В редких случаях побочные реакции могут длиться несколько месяцев и дольше.
Локальная слабость мышцы представляет собой ожидаемое фармакологическое действие ботулотоксина в мышечной ткани.
Как и при других инъекциях, с побочными реакциями могут быть связаны локальная боль, чувствительность и/или гематома. Сообщалось также о высокой температуре и появлении гриппоподобного синдрома после инъекций ботулотоксина.
При лечении первичного подмышечного гипергидроза увеличение неподмышечного потоотделения наблюдали в течение 1 мес после инъекции, локализация в конкретных анатомических участках не проявлялась. Это явление прекращалось на протяжении 4 мес.
О слабости рук сообщали редко (0,7%), была умеренной, временной, не требовала лечения и исчезала без последствий. Появление этого отрицательного эффекта можно объяснить особенностями лечебной процедуры, техники выполнения инъекций или обеими причинами сразу. В единичных случаях мышечной слабости необходимо провести неврологическое обследование. Кроме того, перед дальнейшими инъекциями можно посоветовать пересмотреть технику их выполнения, чтобы гарантировать их подкожную локализацию.Дополнительная информация.
Степень дисфагии варьировала от средней до тяжелой с возможностью аспирации, иногда при этом требовалось медицинское вмешательство.
О побочных действиях,относящихся к распространению ботулинотоксина из места введения, сообщалось очень редко (патологическая мышечная слабость, дисфагия, аспирация/аспирационная пневмония, в некоторых случаях со смертельным исходом).
С момента поступления препарата Ботокс на рынок сообщалось о таких побочных действиях: дизартрия, боль в животе; расплывчатость зрения; гипертермия; ограниченный лицевой паралич; гипоестезия; дискомфорт; миалгия; зуд; гипергидроз; диарея; анорексия; гипоакузия; шум в ушах; радикулопатия; обморочные состояния; миастения гравис; экссудативная мультиформная эритема; псориазоподобный дерматит; рвота и брахиальная плексопатия.
Редко также сообщали о побочных действиях со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как аритмия и инфаркт миокарда, отдельные со смертельным исходом. У некоторых из этих пациентов отмечали факторы риска, включая сердечно-сосудистые заболевания.
Иногда сообщалось о тяжелых реакциях гиперчувствительности немедленного типа, включая анафилаксию, сывороточную болезнь, крапивницу, отек мягких тканей и диспноэ.
Некоторые из этих реакций отмечали после применения препарата Ботокс как монотерапии или с другими препаратами, имеющими аналогичные побочные реакции.
Случай периферической нейропатии выявили у мужчины пожилого возраста после 4 курсов инъекций препарата Ботокс — в общем 1800 ЕД-Алерган (для лечения спазма мышц шеи и спины и выраженного болевого синдрома) на протяжении 11 нед.
Закрытоугольную глаукому очень редко отмечали после лечения ботулинотоксином блефароспазма.
Новообразования или случаи рецидива фиксировали, как правило, у пациентов, имеющих к этому склонность. Достоверной связи этих случаев с инъекциям ботулотоксина не выявлено. Сообщение о детях касалось преимущественно пациентов с церебральным параличом, которые лечились по поводу спастичности.
Боль, вызванная инъекцией, и/или страх могут привести к появлению вазовагальных реакций.
Немного истории Ботокс
Использование ботулотоксина А типа (основы современного Ботокса) началось в конце прошлого столетия. Изначально в 80-х он получил широкое распространение из-за эффективности лечения невралгий самого широкого этиологического спектра. Особенно проявляющихся нарушениями со стороны мимической мускулатуры. Американские естествоиспытатели конца прошлого века заметили, что Ботокс эффективен при коррекции косоглазия. Помимо этого он убирает морщинки между бровей. Что было зафиксировано и досконально объяснено в работе 1992 г, где описывался эффект применения ботулотоксина в разглаживании морщин между бровями. С этих пор Botox, впервые синтезированный в промышленных объемах компанией Allergan (США), официально разрешен более в чем 100 странах. И по сей день Botox является одним из самых эффективных средств против морщин.
